التهاب الفقار اللاصق عند فشل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في السيطرة على آلام الظهر وتيبس العمود الفقري
للمرضى المصابين بالتهاب الفقار اللاصق الذين تظل آلام ظهرهم وتيبس عمودهم الفقري غير مسيطر عليها بعد تجربة كافية من الخط الأول، يُشار إلى نهج منظم من الخط التالي. يحدد هذا البروتوكول شروط التصعيد والاتجاه العلاجي المناسب.
الخط السابق — حالة الفشل
تضمّنت إدارة الخط الأول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بأقصى جرعة مُتحمَّلة تُستخدم بشكل مستمر حسب الحاجة، إلى جانب التثقيف حول التهاب الفقرات المحوري، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والعلاج الطبيعي، والإقلاع عن التدخين. يُستدعى التصعيد إلى هذا البروتوكول عند فشل السيطرة على آلام الظهر وتيبس العمود الفقري خلال 2–4 أسابيع.
النهج من الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
للمرضى الذين يعانون من نشاط مرضي مرتفع باستمرار رغم ما سبق، تدعم الممارسة الحالية التصعيد إلى علاج بيولوجي يستهدف مسارًا التهابيًا محددًا. كما يمكن النظر في فئة ثانية من العوامل الموجهة في الحالات المناسبة. توجد معايير الاختيار الكاملة والتسلسل وخطوات المراقبة في البروتوكول الكامل.
الهدف: تحسن سريري مهم في نشاط المرض خلال 12 أسبوعًا
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223296
- TNFi, IL-17i or JAKi should be considered in patients with persistently high disease activity despite conventional treatments (figure 1); current practice is to start a TNFi or IL-17i.
- This means non-pharmacological treatment and the use of at least two NSAIDs, in the maximum dose used in axSpA, over a total period of 4 weeks.
- Figure 3 summarises the criteria for continuation, namely that after at least 12 weeks of treatment, the disease activity has substantially decreased, as assessed by the ASDAS clinical important improvement, that is, improvement in ASDAS ≥1.1, together with the positive opinion from the rheumatologist to continue.
View source ↗