الإدارة الجراحية لكسر الكاحل غير المستقر (ويبر النوع C، تمزق الارتفاق، ثنائي/ثلاثي الكعب) في مريض مناسب للجراحة
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على كسور الكاحل المغلقة وغير المستقرة في المرضى المناسبين للجراحة. تشمل الأنماط غير المستقرة التي تستوفي معايير الجراحة:
- كسور ويبر النوع C وكسور ويبر النوع B مع تمزق الارتفاق
- الكسور المزاحة
- الكسور غير المستقرة ثنائية الكعب وثلاثية الكعب
- الكسور مع عدم انتظام المفصل أو انزلاح عظم الطلس
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يتضمن التدخل الأساسي الإصلاح المفتوح الجراحي والتثبيت الداخلي. يُعدّ تقييم الارتفاق أثناء العملية مكونًا رئيسيًا للإجراء، ويُجرى التثبيت عند اكتشاف عدم الاستقرار. البروتوكول الكامل — بما يشمل الخطوات الجراحية التفصيلية وإرشادات التوقيت ومسار ما بعد العملية — متاح عبر الرابط أدناه.
الهدف: محاذاة مستقرة للكاحل وتخفيض كافٍ للكسر بعد 6 أسابيع من الجراحة
References
DOI: 10.1177/1750458920988162
- Unstable fractures are treated surgically in patients deemed fit enough to undergo surgery.
- These generally include: fractures with syndesmotic disruption (Weber type C and some type B fractures); displaced fractures; unstable bi-/tri-malleolar fractures and fractures with joint incongruity or talar subluxation.
- Surgical treatment mostly takes the form of ORIF using plates and screws to reduce and stabilise the mortise.
- Intraoperative fluoroscopy is used to monitor reduction and fixation.
- After the ankle mortise is fixed, the syndesmosis must be assessed intraoperatively using a stress test such as the Hook test.
- If instability is identified, syndesmotic stabilisation is required.
- NICE emphasises the importance of early fixation by advising surgery on the day of injury or the day after in patients under 60 years of age.
- After surgery, patients are followed up within six weeks to assess the stability and alignment of the ankle and to monitor for any surgical complications.
View source ↗