الجلوكوما الانسدادية
ICD-10 H40.2 · ICD-11 9C61.3

الجلوكوما الانسدادية مع وذمة القرنية بعد فشل العلاج الدوائي لخفض ضغط العين: إدارة الخط التالي

ينطبق هذا البروتوكول على المريض المصاب بانسداد زاوية الغرفة الأمامية وارتفاع ضغط العين الملحوظ مع الأعراض، والذي لم يحقق علاجه الدوائي الحاد الأهداف المطلوبة — إذ يظل ضغط العين غير مسيطر عليه، ويستمر ألم العين، ولم تختفِ وذمة القرنية.

المظهر السريري

انسداد زاوية الغرفة الأمامية مع ارتفاع ضغط العين الملحوظ مع الأعراض؛ ألم العين، والصداع، والغثيان/القيء، وضبابية الرؤية مع هالات؛ وذمة القرنية، واحتقان وعائي ملتحمي وحول الصلبة، وبؤبؤ نصف متمدد.

فشل الخط السابق — العلاج الدوائي لخفض ضغط العين

لم يحقق العلاج الدوائي لخفض ضغط العين — بما في ذلك العوامل الكابتة للمائية، والمحاكيات الكولينية، والعوامل الأسموزية الجهازية، والموسعات الحدقية (عند الإشارة)، والضغط على القرنية — الأهداف المطلوبة: خفض ضغط العين، وتخفيف ألم العين، وزوال وذمة القرنية. يحدد هذا البروتوكول الخطوة التالية.

النهج التالي (جزئي)

التدخل من الخط التالي هو إجراء بالليزر يُجرى في أقرب وقت ممكن بأمان لمعالجة آلية الحصار الحدقي الكامنة. الهدف السريري هو توسيع الزاوية وتسطيح ملف القزحية عند الفحص بمنظار الزاوية. النظام الهيكلي الكامل متاح في البروتوكول الكامل أدناه.

References

  • Acute angle-closure crisis (AACC): occluded angle with symptomatic high IOP
  • Symptoms of AACC include eye pain, headache, nausea/vomiting, and blurred vision with halos.
  • Clinical signs of AACC are markedly elevated IOP, corneal edema, conjunctival and episcleral vascular congestion, and/or a mid-dilated pupil.
  • Laser peripheral iridotomy should then be performed as soon as safely feasible.
  • Laser peripheral iridotomy (or incisional iridectomy) allows aqueous to bypass the pupillary block and eliminates the pressure gradient between the posterior and anterior chambers.
  • Laser peripheral iridotomy is the preferred surgical treatment because it has a favorable risk-benefit ratio.
  • It can also result in significant angle widening and iris-profile flattening.

DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.030

View source ↗