يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بـمرض الكلى المزمن الذين لا يتلقون غسيل الكلى — بما في ذلك متلقو زراعة الكلى — الذين يعانون من فقر الدم ولم يحقق العلاج السابق بمثبطات البرولي هيدروكسيلاز لعامل الاستجابة للنقص الأكسجيني (HIF-PHI) الاستجابة المرجوة لتكوين كريات الدم الحمراء.
يعاني المريض من فقر الدم في سياق مرض الكلى المزمن وهو لا يتلقى غسيل الكلى. يُدرج ضمن هذه الفئة متلقو زراعة الكلى. تعتمد خطوة الإدارة المناسبة على نتيجة خط العلاج السابق والأسباب السريرية التي تجعل الاستمرار في استخدام ذلك العلاج غير ملائم.
جرى تجربة علاج HIF-PHI لمعالجة مقاومة عوامل تحفيز تكوين كريات الدم الحمراء (ESA). لم يتحقق الهدف المحدد لهذا الخط — وهو الحصول على استجابة مرجوة لتكوين كريات الدم الحمراء (ارتفاع في الهيموغلوبين) خلال 3–4 أشهر، مع المراقبة بعد 2–4 أسابيع من البدء وكل 4 أسابيع بعد ذلك. يُعدّ هذا الفشل في تحقيق الارتفاع المستهدف في الهيموغلوبين هو المعيار الذي يُصعّد الإدارة إلى البروتوكول الحالي.
عندما يكون علاج ESA أو HIF-PHI غير فعال أو ضاراً، تُشكّل استراتيجية نقل الدم المحددة جزءاً من خطة الإدارة الشاملة. تُبنى القرارات على الأعراض والعلامات المنسوبة إلى فقر الدم بدلاً من عتبة هيموغلوبين ثابتة. تنطبق اعتبارات إضافية على المرضى المرشحين لزراعة الكلى. يمكن الاطلاع على النظام المنظم الكامل ونقاط قراره عبر الرابط أدناه.
In people with CKD and chronic anemia, consider that the benefits of RBC transfusion may outweigh its harms in people in whom ESA or HIF-PHI therapy is ineffective (e.g., those with hemoglobinopathies, bone marrow failure, or ESA or HIF-PHI resistance) ESA or HIF-PHI therapy may be harmful (e.g., those with previous or current malignancy or previous stroke).
In people with anemia and CKD, base the decision to transfuse on symptoms and signs caused by anemia rather than an arbitrary Hb threshold.
In people with anemia and CKD eligible for organ transplantation, avoid, when possible, RBC transfusions to minimize the risk of allosensitization.
In people with CKD not receiving dialysis, including kidney transplant recipients and children, the selection of Hb concentration at which ESA therapy is initiated should consider the presence of symptoms attributable to anemia, the potential benefits of higher Hb concentration, and the potential harms of RBC transfusions or ESA therapy (2D).
View source ↗