يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بفقر الدم في سياق مرض الكلى المزمن (CKD) الذين لا يخضعون حاليًا للغسيل الكلوي — بما فيهم متلقّو زراعة الكلى — والذين لم يُحقق العلاج بالحديد لديهم استجابةً كافيةً للهيموغلوبين.
يعاني المريض من فقر دم مؤكد مصحوب بمرض الكلى المزمن ولا يتلقى غسيلاً كلويًا. تمت دورة علاج أولية بالحديد أو تجريبها، إلا أن مستهدفات الهيموغلوبين ومخازن الحديد لم تُبلَغ بعد. يُشير هذا النمط إلى الحاجة للانتقال إلى خطوة العلاج التالية.
العلاج السابق: العلاج بالحديد — عن طريق الفم أو عن طريق الوريد، يُختار استنادًا إلى مؤشرات مخازن الحديد.
الأهداف التي لم تُحقَّق:
عندما لا تُبلَغ هذه المؤشرات — التي تُقيَّم على فترات كل 3 أشهر — يُصعَّد البروتوكول إلى الخط الحالي.
بمجرد معالجة الأسباب القابلة للتصحيح لفقر الدم وثبوت قصور العلاج بالحديد، يستدعي البروتوكول استخدام عامل محفز لتكوين الكريات الحمراء (ESA) كخطوة أولى تالية — يُوصى به على حساب فئة دواء بديلة — يُبدأ به عند تركيز هيموغلوبين فردي ويستهدف سقفًا أعلى محددًا للهيموغلوبين.
يُحتوى على الاختيار الكامل للعامل وتفاصيل التطبيق ومعايير البدء والجدول الزمني للمتابعة في البروتوكول الكامل ↓الهدف هو ارتفاع منضبط ومستمر في تركيز الهيموغلوبين شهريًا، مع الحفاظ عليه دون حد أعلى محدد. يُراقَب الهيموغلوبين على فترات محددة عقب البدء وأي تغيير في الجرعة. العتبات والفترات المحددة مُبيَّنة في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
In people with anemia and CKD not receiving hemodialysis (HD) in whom iron is initiated, we suggest using either oral iron or i.v. iron based on the person's values and preferences, the degree of anemia and iron deficiency, and the relative efficacy, tolerability, availability, and cost of each (2D).
In people with CKD not receiving dialysis, including kidney transplant recipients and children, the selection of Hb concentration at which ESA therapy is initiated should consider the presence of symptoms attributable to anemia, the potential benefits of higher Hb concentration, and the potential harms of RBC transfusions or ESA therapy (2D).
In people with anemia and CKD in whom correctable causes of anemia have been addressed, we suggest using an ESA rather than a HIF-PHI as first-line treatment of anemia (2D).
In adults with anemia and CKD treated with ESAs, we recommend targeting the Hb level to below 11.5 g/dl (115 g/l) (1D).
Initial therapy with an ESA aims to increase the Hb concentration by 1.0 g/dl (10 g/l) per month, which is consistent with the findings in clinical trials that used an ESA to treat anemia in people with CKD G5D and CKD not receiving dialysis.
View source ↗