علاج فقر الدم في مرض الكلى المزمن غير المتلقي للغسيل الكلوي
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بـفقر الدم في سياق مرض الكلى المزمن (CKD) الذين لا يتلقون الغسيل الكلوي، بما في ذلك متلقو زرع الكلى. في هذه الفئة من المرضى، يتعايش فقر الدم ومرض الكلى المزمن معاً ويستلزمان نهجاً منظماً قائماً على الأدلة لتقييم حالة الحديد قبل اتخاذ قرارات العلاج الأشمل.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية
يبدأ العلاج بتقييم مؤشرات حالة الحديد — وتحديداً الفيريتين وتشبع الترانسفيرين (TSAT) — مقارنةً بعتبات محددة تحدد ما إذا كان ينبغي البدء بالعلاج بالحديد أو الامتناع عنه أو إعادة النظر فيه. عند الإشارة إلى البدء بالعلاج، يمكن تقديم العلاج عن طريق الفم أو عن طريق الوريد، ويُختار المسار بناءً على درجة فقر الدم والفعالية النسبية والتحمل والتوافر والتكلفة. قد يكون التحويل بين المسارين مناسباً إذا ثبت عدم كفاية النهج الأولي.
اختيار العوامل الكاملة والتسلسل ومعايير التبديل وجميع العتبات الرقمية موجودة في البروتوكول المنظم الكامل.
النظام الكامل متاح عبر الوصول إلى البروتوكول
أهداف العلاج
الهدف الأساسي هو زيادة تركيز الهيموغلوبين، إلى جانب تحسين الفيريتين وTSAT. يُراقَب الهيموغلوبين والفيريتين وTSAT على فترات منتظمة طوال فترة العلاج لتوجيه القرارات المستمرة.
References
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
In people with anemia and CKD not receiving dialysis or CKD G5 receiving peritoneal dialysis (CKD G5PD), we suggest initiating iron if (2D): Ferritin <100 ng/ml (<100 μg/l) and TSAT <40% or Ferritin ≥100 ng/ml (≥100 μg/l) and <300 ng/ml (<300 μg/l), and TSAT <25%.
In people with anemia and CKD not receiving hemodialysis (HD) in whom iron is initiated, we suggest using either oral iron or i.v. iron based on the person’s values and preferences, the degree of anemia and iron deficiency, and the relative efficacy, tolerability, availability, and cost of each (2D).
In people with CKD not receiving dialysis, including kidney transplant recipients and children, the selection of Hb concentration at which ESA therapy is initiated should consider the presence of symptoms attributable to anemia, the potential benefits of higher Hb concentration, and the potential harms of RBC transfusions or ESA therapy (2D).
Iron probably increases the Hb concentration on average by ~0.65–1.0 g/dl (~6.5–10 g/l) compared with no iron.
In people with CKD treated with iron, it is reasonable to test hemoglobin (Hb), ferritin, and TSAT every 3 months for those with CKD not receiving dialysis or CKD G5PD and every 1–3 months for those with CKD G5HD.
View source ↗