فقر الدم في مرض الكلى المزمن G5 على غسيل الكلى البريتوني — عندما لا يعمل علاج HIF-PHI
يواجه المرضى المصابون بمرض الكلى المزمن في المرحلة G5 والذين يتلقون غسيل الكلى البريتوني عبئاً كبيراً من فقر الدم الذي قد يصعب السيطرة عليه. عندما لا يُنتج الاستخدام المنظَّم لمثبط بروليل هيدروكسيلاز العامل المحفِّز بالنقص (HIF-PHI) التحسُّن المتوقع، تصبح استراتيجية الخطوة التالية ضرورة ملحّة.
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول فقر الدم لدى البالغين المصابين بـمرض الكلى المزمن G5 الذين يتلقون حالياً غسيل الكلى البريتوني (CKD G5PD) وفشلت في حالتهم خطوة العلاج السابقة.
عندما لا يعمل العلاج السابق
تضمّنت الخطوة السابقة دورة تجريبية من HIF-PHI (مثبط بروليل هيدروكسيلاز العامل المحفِّز بالنقص)، أُعطيت دون إعطاء عامل تحفيز تكوُّن الكريات الحمراء (ESA) بالتزامن معها. كان الهدف تحقيق استجابة كريات حمراء ذات معنى — ارتفاع ملحوظ في الهيموغلوبين — خلال 3 إلى 4 أشهر، مع رصد الهيموغلوبين كل 2 إلى 4 أسابيع. يصبح هذا البروتوكول الخطوة التالية الموصى بها عندما لا تتحقق استجابة الهيموغلوبين في تلك المدة.
نهج علاج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
عندما يثبت عدم فاعلية كلٍّ من ESA وHIF-PHI أو ينطويان على مخاطر غير مقبولة لدى مريض معيّن، يمكن النظر في استراتيجية تمركز حول نقل كريات الدم الحمراء كجزء من خطة رعاية شاملة — مع بناء قرارات النقل على أعراض المريض والعلامات السريرية بدلاً من عتبة هيموغلوبين ثابتة. تنطبق اعتبارات إضافية محددة على المرضى المرشحين لزراعة الكلى.
معايير الأهلية الكاملة ونقاط القرار السريري والخوارزمية الفردية الشاملة مُدرَجة في البروتوكول المنظَّم.
References
- In people with CKD and chronic anemia, consider that the benefits of RBC transfusion may outweigh its harms in people in whom ESA or HIF-PHI therapy is ineffective (e.g., those with hemoglobinopathies, bone marrow failure, or ESA or HIF-PHI resistance) or ESA or HIF-PHI therapy may be harmful (e.g., those with previous or current malignancy or previous stroke).
- In people with anemia and CKD, base the decision to transfuse on symptoms and signs caused by anemia rather than an arbitrary Hb threshold.
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
View source ↗