ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بفقر الدم وداء الكلى المزمن في المرحلة G5 الذين يتلقون غسيل البريتوان وأظهروا استجابةً غير كافية للهيموغلوبين تجاه علاج العوامل المحفزة للكريات الحمراء (ESA) من الخط الأول.
لم يحقق العلاج من الخط الأول بـالعوامل المحفزة للكريات الحمراء (ESA) — وهو النهج الأولي المفضل في هذه الفئة من المرضى — أهدافه: ارتفاع الهيموغلوبين بمقدار 1.0 غ/ديسيلتر شهرياً مع إبقاء الهيموغلوبين دون 11.5 غ/ديسيلتر. يُعدّ هذا النمط من ضعف استجابة العوامل المحفزة للكريات الحمراء الحالةَ السريرية التي تستوجب التصعيد إلى الخطوة التالية في الإدارة.
الهدف هو تحقيق استجابة كريات حمراء ذات دلالة — ارتفاع قابل للقياس في الهيموغلوبين — يُقيَّم في غضون 3–4 أشهر من بدء العلاج. تُراقَب مستويات الهيموغلوبين بعد 2–4 أسابيع من البدء وكل 4 أسابيع طوال فترة العلاج. إذا لم تتحقق الاستجابة المرجوة بحلول 3–4 أشهر، أُعيد تقييم النهج العلاجي.
In people with CKD, anemia, and ESA hyporesponsiveness, if there is a desire to raise Hb to avoid transfusion or improve symptoms attributable to anemia, a trial course of HIF-PHI may be considered after discussion of potential risks and benefits (Figure 10).
In people with anemia and CKD, including those with ESA hyporesponsiveness, do not use ESAs and HIF-PHIs in combination.
In people with anemia and CKD, discontinue HIF-PHI after 3–4 months if a desired erythropoietic response has not been achieved.
In people with anemia and CKD, when administering HIF-PHIs, monitor Hb levels 2–4 weeks after initiation or dose adjustments and subsequently every 4 weeks during therapy.
View source ↗