ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بفقر الدم في سياق مرض الكلى المزمن في المرحلة G5 الذين يتلقون غسيل الكلى البريتوني، وحيث لم تتحقق استجابة الهيموغلوبين المتوقعة من دورة العلاج بالحديد الأولية.
فقر الدم في مرض الكلى المزمن G5 (CKD G5PD) لدى المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى البريتوني هو مجموعة فرعية محددة تتطلب إدارة منظمة خاصة بكل مرحلة. تُوجّه عتبات حالة الحديد — الفيريتين وتشبع الترانسفيرين — التدخل الأولي وتُعلم متى يكون التصعيد مبرراً.
العلاج بالحديد هو تدخل الخط الأول في هذه الفئة السكانية، ويُبدأ به بناءً على عتبات الفيريتين وتشبع الترانسفيرين (TSAT). يُشار إلى التصعيد إلى خط العلاج التالي عندما لا يحقق العلاج بالحديد الزيادة المتوقعة في الهيموغلوبين بمقدار يقارب 0.65–1.0 غ/ديسيلتر، أو عندما تظل أهداف الفيريتين وتشبع الترانسفيرين غير محققة بعد دورة علاجية كافية.
في أعقاب استجابة الهيموغلوبين غير الكافية للعلاج بالحديد، يصبح عامل تحفيز تكوين كرات الدم الحمراء (ESA) — المُفضَّل على فئات الأدوية البديلة — العلاج الأول الموصى به لفقر الدم في هذه الفئة السكانية.
الهدف هو زيادة الهيموغلوبين بمقدار حوالي 1.0 غ/ديسيلتر في الشهر مع الحفاظ عليه دون 11.5 غ/ديسيلتر، مع مراقبة الهيموغلوبين كل 2–4 أسابيع بعد البدء أو تغيير الجرعة.
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
In people with anemia and CKD not receiving dialysis or CKD G5 receiving peritoneal dialysis (CKD G5PD), we suggest initiating iron if (2D): Ferritin <100 ng/ml (<100 μg/l) and TSAT <40% or Ferritin ≥100 ng/ml (≥100 μg/l) and <300 ng/ml (<300 μg/l), and TSAT <25%.
In people with anemia and CKD in whom correctable causes of anemia have been addressed, we suggest using an ESA rather than a HIF-PHI as first-line treatment of anemia (2D).
In people with anemia and CKD G5D receiving HD or peritoneal dialysis, we suggest initiation of ESA therapy when the Hb concentration is ≤9.0–10.0 g/dl (≤90–100 g/l) (2D).
In adults and children with anemia and CKD not receiving dialysis, those with CKD G5PD, or kidney transplant recipients receiving ESA therapy, administer ESA via the subcutaneous route.
In adults with anemia and CKD treated with ESAs, we recommend targeting the Hb level to below 11.5 g/dl (115 g/l) (1D).
Initial therapy with an ESA aims to increase the Hb concentration by 1.0 g/dl (10 g/l) per month, which is consistent with the findings in clinical trials that used an ESA to treat anemia in people with CKD G5D and CKD not receiving dialysis.
View source ↗