علاج فقر الدم في مرض الكلى المزمن G5 أثناء غسيل الكلى بعد أن لم يحقق علاج HIF-PHI الاستجابة المتوقعة للهيموغلوبين

ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من فقر الدم ومرض الكلى المزمن G5 (CKD G5) الذين يخضعون لغسيل الكلى (CKD G5HD) وقد خضعوا بالفعل لتجربة مثبط برولين هيدروكسيلاز العامل المحفز بنقص الأكسجين (HIF-PHI) دون تحقيق الاستجابة المطلوبة في توليد كريات الدم الحمراء.

السيناريو السريري

السكان المتضررون هم البالغون الذين يعانون من فقر الدم وCKD G5 الذين يخضعون لغسيل الكلى. يُعدّ مستوى الحديد اعتباراً رئيسياً في هذا السياق: تشير التوجيهات الحالية إلى ضرورة بدء علاج الحديد عندما يكون الفيريتين ≤500 ng/ml (≤500 μg/l) وتشبع الترانسفيرين (TSAT) ≤30%.

العلاج السابق وحالة الفشل

تضمّن خط العلاج السابق دورة تجريبية من عامل HIF-PHI، تم اختياره لعدم الاستجابة لـ ESA بعد معالجة الأسباب القابلة للتصحيح. كان الهدف العلاجي ارتفاعاً قابلاً للقياس في الهيموغلوبين خلال 3-4 أشهر، مع المراقبة بعد 2-4 أسابيع من البدء وكل 4 أسابيع بعد ذلك.

يُشغَّل التصعيد إلى هذا البروتوكول عند عدم تحقق الاستجابة للهيموغلوبين خلال النافذة الزمنية المتوقعة — مما يشير إلى أن علاج HIF-PHI كان غير فعّال في هذا المريض.

الخطوة العلاجية التالية — نظرة عامة جزئية

عندما يثبت أن علاج HIF-PHI غير فعّال أو ضار، قد يُنظر في نقل خلايا الدم الحمراء كجزء من استراتيجية علاجية شاملة. يُبنى القرار على أعراض المريض والعلامات الناجمة عن فقر الدم — وليس على الوصول إلى حدٍّ تعسفي للهيموغلوبين. هناك اعتبارات محددة إضافية للمرضى المرشحين للزرع.

يُفصّل البروتوكول الكامل المعايير الدقيقة ونقاط القرار السريري والظروف التي ينطبق فيها هذا النهج.

وصول فوري إلى أنظمة العلاج المنظمة القائمة على الأدلة

References DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006

In people with anemia and CKD G5 receiving hemodialysis (CKD G5HD), we suggest initiating iron therapy if ferritin ≤500 ng/ml (≤500 μg/l) and TSAT ≤30% (2D).
In people with CKD and chronic anemia, consider that the benefits of RBC transfusion may outweigh its harms in people in whom ESA or HIF-PHI therapy is ineffective (e.g., those with hemoglobinopathies, bone marrow failure, or ESA or HIF-PHI resistance) or ESA or HIF-PHI therapy may be harmful (e.g., those with previous or current malignancy or previous stroke).
In people with anemia and CKD, base the decision to transfuse on symptoms and signs caused by anemia rather than an arbitrary Hb threshold.

View source ↗