فقر دم مرض الكلى المزمن
ICD-10 D63.1 · ICD-11 3A71.2

إدارة فقر الدم في مرض الكلى المزمن G5 خلال غسيل الكلى بعد عدم الاستجابة لمحفزات تكوين كريات الدم الحمراء

يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من فقر الدم في سياق مرض الكلى المزمن G5، ويخضعون لغسيل الكلى، ولم يحققوا الاستجابة المتوقعة للهيموغلوبين مع العلاج بعوامل تحفيز تكوين كريات الدم الحمراء (ESA).

السيناريو السريري

فقر الدم لدى البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن في المرحلة G5 الذين يخضعون حالياً لغسيل الكلى (CKD G5HD). تم تقييم الأسباب القابلة للتصحيح لفقر الدم. يُلاحَظ وجود عدم استجابة لعوامل ESA — لم يصل المريض إلى هدف الهيموغلوبين مع علاج ESA من الخط الأول.

عندما لا ينجح علاج ESA من الخط الأول

استخدم العلاج من الخط الأول عاملاً لتحفيز تكوين كريات الدم الحمراء (ESA)، بهدف رفع تركيز الهيموغلوبين مع إبقائه دون 11.5 غ/ديسيلتر، مع مراقبة الهيموغلوبين كل 2–4 أسابيع. عدم الاستجابة لـ ESA — أي الفشل في تحقيق هذا الارتفاع — هو الحالة التي تستدعي الانتقال إلى خطوة العلاج التالية الموضحة هنا.

النهج العلاجي التالي

بعد معالجة الأسباب القابلة للتصحيح، يمكن النظر في تجربة مثبطات عامل الاستجابة للنقص في الأكسجين–بروليل هيدروكسيلاز (HIF-PHI). يُستخدم منفرداً — وليس بالتزامن مع ESA. الهدف السريري هو رفع الهيموغلوبين خلال 3–4 أشهر، مع مراقبة دقيقة بعد البدء. العامل المحدد وخوارزمية الجرعة الكاملة متاحة في البروتوكول الكامل.

وصول فوري إلى أنظمة علاجية منظمة قائمة على الأدلة

References

DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006

  1. In people with anemia and CKD G5 receiving hemodialysis (CKD G5HD), we suggest initiating iron therapy if ferritin ≤500 ng/ml (≤500 μg/l) and TSAT ≤30% (2D).
  2. In people with CKD, anemia, and ESA hyporesponsiveness, if there is a desire to raise Hb to avoid transfusion or improve symptoms attributable to anemia, a trial course of HIF-PHI may be considered after discussion of potential risks and benefits (Figure 10).
  3. In people with anemia and CKD, if a decision is made to use HIF-PHIs for the treatment of ESA hyporesponsiveness, use the lowest dose that alleviates anemia-related symptoms or reduces the risk of requiring an RBC transfusion.
  4. In people with anemia and CKD, including those with ESA hyporesponsiveness, do not use ESAs and HIF-PHIs in combination.
  5. In people with anemia and CKD, discontinue HIF-PHI after 3–4 months if a desired erythropoietic response has not been achieved.
  6. In people with anemia and CKD, when administering HIF-PHIs, monitor Hb levels 2–4 weeks after initiation or dose adjustments and subsequently every 4 weeks during therapy.
View source ↗