فقر الدم في أمراض الكلى المزمنة لدى الأطفال دون 18 عامًا عند فشل العلاج بمحفزات توليد الكريات الحمراء
في الأطفال دون 18 عامًا المصابين بفقر الدم وأمراض الكلى المزمنة، تُعدّ عوامل تحفيز توليد الكريات الحمراء (ESAs) العلاج الخطي الأول المعتمد. عندما لا يحقق علاج ESA الاستجابة المتوقعة للهيموغلوبين، يوجّه بروتوكول منظم إضافي الخطوة السريرية التالية.
السيناريو السريري
مريض دون 18 عامًا مصاب بفقر الدم في سياق مرض الكلى المزمن. تُعدّ محفزات توليد الكريات الحمراء (ESAs) فعّالة في هذه الفئة العمرية من الأطفال وتُشكّل أساس الإدارة الأولية؛ غير أنه يوجد مسار تصعيد محدد للحالات التي يكون فيها علاج ESA الخطي الأول غير كافٍ.
خط العلاج السابق — سبب تفعيل التصعيد
العلاج السابق: عامل تحفيز توليد الكريات الحمراء (ESA) كعلاج خطي أول — بما في ذلك إيبويتين ألفا/بيتا، داربيبويتين، ميثيل بولي إيثيلين غليكول–إيبويتين بيتا، أو الأدوية الحيوية المماثلة لـ ESA.
الأهداف غير المحققة: لم يتحقق ارتفاع في الهيموغلوبين بمقدار 1.0 غ/ديسيلتر شهريًا، أو لم يُبلَغ هدف الصيانة الفردي للهيموغلوبين. الفشل في تحقيق أهداف الهيموغلوبين هذه هو الشرط الذي يؤدي إلى تصعيد الرعاية إلى هذا البروتوكول الخطي التالي.
نهج الخط التالي — نظرة عامة جزئية
يتضمن هذا البروتوكول استراتيجية قائمة على نقل كريات الدم الحمراء كجزء من الإدارة الشاملة عندما يكون علاج ESA غير فعّال. يشمل النهج اعتبارات سريرية محددة ذات صلة بالأطفال الذين قد يكونون مرشحين لزراعة الكلى. إطار القرار الكامل — بما في ذلك متى وكيف يُطبَّق هذا النهج — متاح في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
- ESAs are effective in children, while HIF-PHIs have not been studied in children.
- There are insufficient data for efficacy and safety regarding the use of HIF-PHIs for the treatment of children with anemia and CKD G5D or CKD not receiving dialysis.
- In people with anemia and CKD, base the decision to transfuse on symptoms and signs caused by anemia rather than an arbitrary Hb threshold.
- In people with anemia and CKD eligible for organ transplantation, avoid, when possible, RBC transfusions to minimize the risk of allosensitization.
View source ↗