في فقر الدم الناجم عن الأمراض المزمنة، يُتوقع أن يُحدث العلاج الأولي — الحديد الفموي مقترنًا بإدارة المرض الأساسي — ارتفاعًا ملحوظًا في مستوى الهيموجلوبين خلال أسبوعين. وعندما تغيب هذه الاستجابة، أو حين يتعذر تحمّل العلاج الفموي أو تطبيقه، تستدعي الحالة السريرية اتباع نهج منظم للخط التالي.
يعتمد النهج الأول على مستحضرات الحديد الفموي (أملاح الحديد أو كربوهيدرات الحديد)، وتُؤخذ جنبًا إلى جنب مع علاج المرض الأساسي. والنتيجة المتوقعة هي ارتفاع مؤكد في مستوى الهيموجلوبين، يُعاد تقييمه بعد أسبوعين — إذ يُؤكد الاستجابة الناجحة وجود نقص مطلق في الحديد. ويُحدث التصعيد إلى البروتوكول التالي عند غياب هذا الارتفاع في الهيموجلوبين، أو عند ظهور عدم تحمّل معوي للحديد الفموي، أو عند ضعف الامتصاص المعوي، أو حين تستوجب جراحة مخططة في وقت قريب نتيجة أسرع.
ينتقل هذا البروتوكول إلى العلاج بالحديد الوريدي. وتتوفر عدة مستحضرات تتباين في قدرتها على توصيل جرعة حديد كاملة في مرة واحدة. الهدف السريري هو تصحيح نقص الحديد بنجاح. أما اختيار المستحضر ومعايير الجرعات والخوارزمية الكاملة المنظمة، فمتاحة في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
IV iron therapy is indicated when oral iron treatment is insufficient to correct iron deficiency, such as during ongoing blood loss in dysfunctional uterine bleeding or multiple vascular malformations in the gastrointestinal tract, in the presence of gastrointestinal side effects, or when a rapid replenishment of iron stores is desired, such as prior to a planned surgery.
In addition to older IV iron-carbohydrate formulations, such as ferric gluconate or ferric sucrose, newer glycan-coated nanoparticle drugs, such as iron carboxymaltose, iron isomaltoside, and ferumoxytol, have been introduced into clinical practice, which allow administration of up to 1000 mg of iron per injection.
View source ↗