يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية اللاتمايزي غير القابل للاستئصال في المرحلة IVB أو IVC (النقيلية)، والذين تغيب لديهم طفرة BRAFV600E — وقد أخفق لديهم النهج الجسيمي أو الإشعاعي الأولي التجسيري في تحقيق أهدافه الرئيسية.
سرطان الغدة الدرقية اللاتمايزي غير القابل للاستئصال أو النقيلي (المرحلة IVB أو IVC)، مؤكد سلبية BRAFV600E. يسعى المريض إلى علاج جسيمي مكثف بعد أن أخفق العلاج السابق في تحقيق تراجع كافٍ للمرض أو السيطرة على مجرى الهواء.
تألّف العلاج السابق من علاج كيميائي خلوي تجسيري مبكر (تاكسان و/أو أنثراسيكلين، مع أو بدون عامل بلاتيني)، أو في المرضى ذوي العبء النقيلي المنخفض، علاج إشعاعي مصحوب بعلاج كيميائي متزامن للحفاظ على انفتاح مجرى الهواء.
لم يحقق ذلك الخط العلاجي أهدافه المرجوة المتمثلة في التراجع العابر للمرض أو الحفاظ على انفتاح مجرى الهواء، مما استدعى التصعيد إلى البروتوكول الحالي.
تتضمن الخطوة التالية نظاماً علاجياً كيميائياً مركباً يحتوي على البلاتين، يُعطى وفق دورات منتظمة. الهدف السريري هو الاستجابة للورم — جزئية أو كاملة. تتضمن معايير الأهلية الكاملة وتفاصيل النظام العلاجي والتسلسل ومعايير المراقبة البروتوكولَ المنظَّم.
DOI: 10.1089/thy.2020.0944
Among ATC patients with unresectable or advanced disease wishing aggressive therapy, we suggest early initiation of cytotoxic chemotherapy as an initial and potentially bridging approach until mutational interrogation results and/or mutationally specified therapies might be available, and if appropriate.
In BRAF nonmutated patients, radiation therapy with concurrent chemotherapy should be considered in an effort to maintain the airway in patients with low burden of metastatic disease.
However, in a trial conducted by the Eastern Cooperative Oncology Group (293) from 1976 to 1982, 84 patients with advanced progressive thyroid cancer of all histotypes (not specifically ATC) were randomized to receive doxorubicin alone (60 mg/m2 IV every 3 weeks) or doxorubicin plus cisplatin (60 mg/m2 IV doxorubicin, 40 mg/m2 cisplatin IV every 3 weeks).
In 37 patients with ATC on this study, doxorubicin alone produced no CR and 1 PR in 21 treated ATC patients, while doxorubicin plus cisplatin yielded 3 each CR and PR of 18 treated ATC patients (PR+CR: 5% vs. 33%; p < 0.03).
View source ↗