العلاج المساعد بعد الاستئصال الجراحي لسرطان الغدة الدرقية اللاتمايزي، المرحلة IVA أو IVB (قابل للاستئصال)
لدى المرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية اللاتمايزي في المرحلة IVA أو IVB حيث يكون الاستئصال الجراحي بهوامش R0 أو R1 متوقعة ممكناً، تُعدّ الجراحة الخطوة الأولى — لكن ليست الأخيرة. بعد الاستئصال، يُطبَّق بروتوكول مساعد منظم على المرضى المؤهلين لتحقيق السيطرة على المرض الموضعي الإقليمي.
سرطان الغدة الدرقية اللاتمايزي محدود في المرحلة IVA أو IVB؛ الورم قابل للاستئصال بهوامش R0 أو R1 متوقعة؛ لا يوجد دليل على مرض نقيلي بعيد؛ حالة وظيفية جيدة.
الهدف السريري: السيطرة على المرض الموضعي الإقليمي.
الخطوة السابقة هي الاستئصال الجراحي — استئصال الغدة الدرقية الكلي أو شبه الكلي مع تشريح العقد اللمفاوية العلاجية لمقصورتي العنق المركزية والجانبية، بهدف الإزالة الكاملة للورم المرئي بهوامش R0 أو R1. يحدد هذا البروتوكول المساعد ما يلي ذلك للمرضى ذوي الحالة الوظيفية الجيدة بعد اكتمال الاستئصال وبغياب المرض النقيلي البعيد.
يتضمن البروتوكول إشعاعاً مساعداً على السرير الجراحي والعنق، يُعطى بالتزامن مع نظام علاج كيميائي قائم على التكسان. يرد اختيار العوامل الكاملة والتوليفات والتوقيت بالتفصيل في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1089/thy.2020.0944
- For patients with confined (stage IVA/IVB) ATC in whom R0/R1 resection is anticipated, we strongly recommend surgical resection.
- Following R0 or R1 resection, we recommend that good performance status patients with no evidence of metastatic disease who wish an aggressive approach should be offered standard fractionation IMRT with concurrent systemic therapy.
- The use of cytotoxic chemotherapy involving a taxane (paclitaxel or docetaxel), administered with or without anthracyclines (doxorubicin) or platin (cisplatin or carboplatin), is recommended in patients treated with definitive-intention radiation.
- Radiation therapy should begin no later than 6 weeks after surgery.
- Most studies report survival only, but those reporting local control generally show improvement with multimodality treatment.