ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذكور المصابين بشق شرجي مزمن استمر على الرغم من التدخل الجراحي الأولي أو القائم على الحقن إثر الإدارة المحافظة — حيث لم يتحقق الهدف العلاجي الأساسي المتمثل في شفاء الشق.
المريض ذكر مصاب بشق شرجي مزمن لم يُشفَ بعد الإدارة المحافظة المتسلسلة بالملينات والعلاج الموضعي، ثم العلاج الجراحي أو الدوائي من الخط الأول الموجَّه نحو العضلة العاصرة الداخلية الشرجية.
شمل الخط السابق بضع العضلة العاصرة الداخلية الجانبية (حتى الخط المسنن)، أو بالنسبة للمرضى الذين رفضوا تقسيم العضلة العاصرة أو لديهم مخاوف قائمة مسبقاً بشأن التحكم، حقن توكسين البوتولينوم. لم يتحقق الهدف المحدد لذلك التدخل — شفاء الشق — مما أدى إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول.
DOI: 10.1111/codi.167
For male patients with chronic fissure persisting after laxatives and topical therapy, a lateral internal sphincterotomy should be considered.
In patients in whom lateral sphincterotomy has failed to heal the fissure, sphincter assessment using endoanal ultrasound and sphincter pressure measurement may be considered to help plan further intervention.
View source ↗