يغطي هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من شق الشرج المزمن مع خطر مرتفع لسلس البراز — بما في ذلك أولئك الذين يعانون من سلس البراز الأساسي، والنساء المصابات بإصابات ولادية سابقة، والمرضى المصابين بالتهاب الأمعاء، والمرضى الذين أجروا عمليات جراحية شرجية مستقيمية سابقة، أو المرضى الذين يعانون من إصابة موثقة في العضلة العاصرة الشرجية — ممن لم يؤدِّ العلاج الأولي إلى شفاء كافٍ.
يشمل أولئك الذين قد يُستثنى فيهم قطع العضلة العاصرة الداخلية الجانبية كعلاج أولي النساءَ المصابات بإصابات ولادية سابقة، والمرضى المصابين بالتهاب الأمعاء، والمرضى الذين أجروا عمليات جراحية شرجية مستقيمية سابقة، والمرضى الذين يعانون من إصابة موثقة في العضلة العاصرة الشرجية. يزيد سلس البراز الأساسي من خطر الإجراءات الجراحية التي تتضمن تقطيع العضلة العاصرة في هذه الفئة.
بالنسبة للمرضى الذين هم في خطر أعلى للإصابة بسلس البراز بعد قطع العضلة العاصرة التقليدي، تم وصف بديل جراحي يحافظ على العضلة العاصرة باستخدام مجموعة متنوعة من التقنيات، ويرتبط بمعدلات شفاء جيدة لشق الشرج ومعدلات منخفضة من سلس البراز الطفيف.
هذا البروتوكول هو الخطوة التالية عندما لا يحقق العلاج الأولي أهدافه في غضون 3 أشهر.
حقن سم البوتولينوم في العضلة العاصرة الشرجية الداخلية، منفرداً أو مدموجاً مع النتروغليسرين الموضعي
الأهداف غير المحققة: شفاء شق الشرج وتخفيض درجة الألم بنسبة 50٪ على الأقل خلال 3 أشهر.
بالنسبة للمرضى في هذه المجموعة عالية الخطر، يتمحور النهج حول إجراء رفرف جلدي شرجي يحافظ على العضلة العاصرة — مصمم لتحقيق شفاء شق الشرج مع تجنب أي مساس إضافي بالاحتباس.
هدف العلاج: شفاء شق الشرج المزمن خلال شهرين.
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002664
Those in whom LIS may be excluded as first-line therapy include women with prior obstetrical injuries, patients with IBD, patients who have undergone previous anorectal operations, and patients with a documented anal sphincter injury.
For patients with chronic anal fissure who are at higher risk for FI after LIS, an alternative sphincter-preserving surgical approach is an anocutaneous (dermal V-Y or house) flap, which has been described using a variety of techniques.
Anocutaneous flap is a safe surgical alternative for managing chronic anal fissure with a decreased risk of FI compared with LIS and comparable healing rates.
For patients with chronic anal fissure who are at higher risk for FI after LIS, an alternative sphincter-preserving surgical approach is an anocutaneous (dermal V-Y or house) flap, which has been described using a variety of techniques and which has been associated with good fissure healing rates (81%–100%) and low rates of minor FI (0%–6%).
A prospective study reported a 98% healing rate at 2 months after the construction of a flap in 51 consecutive patients, with no recurrences or changes in continence at a median follow-up of 6 months.
View source ↗