يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بالشق الشرجي المزمن الذين يحملون خطرًا أساسيًا مرتفعًا للسلس البرازي، أو الذين تجعل خصائصهم السريرية العلاجَ المعياري القائم على تقسيم العضلة العاصرة غير ملائم. يُحدِّد البروتوكول الخطوة التالية في الإدارة بعد أن يفشل العلاج الدوائي الموضعي من الخط الأول في تحقيق شفاء الشق.
تشمل الفئة المستهدفة المرضى المصابين بـالسلس البرازي الأساسي، والنساء اللواتي لديهن إصابات ولادية سابقة، والمرضى المصابين بمرض التهاب الأمعاء، والمرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية شرجية مستقيمية سابقة، والمرضى الذين لديهم إصابة موثقة في العضلة العاصرة الشرجية — وهي مجموعات تستدعي جميعها توخي الحذر الشديد تجاه الأساليب التي قد تُعرِّض العضلة العاصرة لمزيد من الضرر.
لم يُحقق العلاج الدوائي الموضعي من الخط الأول بـالنترات الموضعية أو حاصرات قنوات الكالسيوم الموضعية شفاء الشق الشرجي المزمن. يمثل هذا البروتوكول الخطوة المنظمة التالية بعد ذلك الفشل العلاجي الموثق.
شفاء الشق الشرجي وتحقيق انخفاض بنسبة 50% على الأقل في درجة الألم خلال 3 أشهر.
Those in whom LIS may be excluded as first-line therapy include women with prior obstetrical injuries, patients with IBD, patients who have undergone previous anorectal operations, and patients with a documented anal sphincter injury.
For patients with chronic anal fissure who are at higher risk for FI after LIS, an alternative sphincter-preserving surgical approach is an anocutaneous (dermal V-Y or house) flap, which has been described using a variety of techniques.
Botulinum toxin has similar results compared with topical therapies as first-line therapy for chronic anal fissures and modest improvement in healing rates as second-line therapy following failed treatment with topical therapies.
The use of topical nitroglycerin combined with botulinum toxin has been suggested to improve healing and symptoms in patients with chronic anal fissure.
View source ↗