لا يُعدّ جميع المرضى المصابين بالشق الشرجي المزمن مرشحين مناسبين للتدخلات العلاجية ذاتها. عندما يكون سلس البراز موجوداً في الحالة الأساسية، أو حين يضع تاريخ المريض الطبي في خطر متزايد من الإجراءات التي تؤثر على العضلة العاصرة، يجب تكييف استراتيجية العلاج وفقاً لذلك.
المرضى المصابون بالشق الشرجي المزمن الذين يُستبعد فيهم النهج الجراحي المعياري أو يستوجب إعادة النظر الدقيقة بسبب:
شفاء الشق الشرجي المزمن.
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002664
Those in whom LIS may be excluded as first-line therapy include women with prior obstetrical injuries, patients with IBD, patients who have undergone previous anorectal operations, and patients with a documented anal sphincter injury.
For patients with chronic anal fissure who are at higher risk for FI after LIS, an alternative sphincter-preserving surgical approach is an anocutaneous (dermal V-Y or house) flap, which has been described using a variety of techniques.
Anal fissures may be treated with topical nitrates, although headache symptoms may limit their efficacy.
Compared with topical nitrates, the use of calcium channel blockers for chronic anal fissures has similar efficacy, with a superior side-effect profile, and can be used as first-line treatment.
Topical nitroglycerin is associated with healing in approximately 50% of chronic anal fissures.
View source ↗