يتناول هذا البروتوكول السيناريو السريري للشق الشرجي المزمن — الذي يُظهر علامات الاستمرارية المزمنة — والمتكرر بعد الإدارة الجراحية الأولية ببضع العضلة العاصرة الداخلية الجانبية، لدى مريض دون سلس براز أساسي.
يتميز الشق الشرجي المزمن عن المظاهر الحادة بعلامات بنيوية تتطور بمرور الوقت: حليمة شرجية متضخمة في الجانب القريب من الشق، ووسم حارس في الجانب البعيد، و/أو عضلة عاصرة شرجية داخلية مكشوفة في قاعدة الشق. يُعدّ بضع العضلة العاصرة الداخلية الجانبية (LIS) العلاجَ المختارَ للشقوق الشرجية المزمنة لدى المرضى المختارين الذين لا يعانون من سلس براز أساسي.
التدخل السابق: بضع العضلة العاصرة الداخلية الجانبية (LIS) مُعدَّل وفق طول الشق (بأسلوب مفتوح أو مغلق).
الهدف غير المتحقق: لم يحدث شفاء للشق الشرجي المزمن، مما يستوجب تدخلاً منظماً إضافياً.
بعد التكرار إثر بضع العضلة العاصرة الداخلية الجانبية، يتضمن النهج المستند إلى الأدلة إجراءً موجَّهاً نحو العضلة العاصرة الشرجية الداخلية — مع تحديد الأسلوب الخاص بناءً على إعادة التقييم السريري للمريض بشكل فردي.
الهدف: شفاء الشق الشرجي المتكررDOI: 10.1097/DCR.0000000000002664
Fissures of a longer duration will often manifest 1 or more stigmata of chronicity, including a hypertrophied anal papilla at the proximal aspect of the fissure, a sentinel tag at the distal aspect of the fissure, and/or exposed internal anal sphincter muscle within the base of the fissure.
LIS is the treatment of choice for chronic anal fissures in selected patients without baseline FI.
Short-term outcomes of repeat LIS or botulinum injection for recurrent anal fissure have shown good healing rates with a low risk of FI, but the data are limited and require further study.
Fifty-seven patients underwent repeat contralateral tailored LIS and showed a 98% healing rate and a 4% minor FI rate at a 12.5-year mean follow-up.
View source ↗