يعالج هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من شق شرجي مزمن يُظهر علامة واحدة أو أكثر من علامات الأمراض المزمنة — كالحليمة الشرجية المتضخمة، أو الوسم الحارس، أو تعرّض العضلة العاصرة الشرجية الداخلية في قاعدة الشق — والذين لا يعانون من سلس البراز الأساسي. تُرجَّح أكثر في الشقوق الأطول أمداً بروز هذه الصفات المميزة.
لم يحقق العلاج الدوائي الموضعي من الخط الأول — سواء أكان النترات الموضعية (غليسيريل ترينيترات) أم حاصرات قنوات الكالسيوم الموضعية (ديلتيازيم أو نيفيديبين) — شفاء الشق الشرجي المزمن. يمثل هذا البروتوكول الخطوة المنظمة التالية بعد ذلك الفشل.
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002664
Fissures of a longer duration will often manifest 1 or more stigmata of chronicity, including a hypertrophied anal papilla at the proximal aspect of the fissure, a sentinel tag at the distal aspect of the fissure, and/or exposed internal anal sphincter muscle within the base of the fissure.
Botulinum toxin has similar results compared with topical therapies as first-line therapy for chronic anal fissures and modest improvement in healing rates as second-line therapy following failed treatment with topical therapies.
The use of topical nitroglycerin combined with botulinum toxin has been suggested to improve healing and symptoms in patients with chronic anal fissure.
A double-blind randomized trial comparing topical 2% DTZ with 20 units of botulinum toxin (using placebo injections and topical preparations, respectively) demonstrated that both treatment arms were associated with a 43% healing rate after 3 months, and similar rates of patients reporting at least a 50% reduction in pain score (82% vs 78%; p = 0.142).
View source ↗