الشق الشرجي المزمن مع وصمات الزمنية — العلاج في غياب سلس البراز الأساسي
عندما يتطور الشق الشرجي إلى حالة مزمنة، تظهر موجودات سريرية مميزة تميزه عن التمزق الحاد. تتطلب إدارة هذه الحالة بالتحديد نهجًا منظمًا يراعي درجة الزمنية وغياب سلس البراز الموجود مسبقًا.
الحالة السريرية
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بـشق شرجي مزمن يُظهر واحدة أو أكثر من وصمات الزمنية — حليمة شرجية متضخمة عند الطرف القريب، ووسم حارس عند الطرف البعيد، و/أو عضلة العاصرة الشرجية الداخلية المكشوفة في قاع الشق.
يُعدّ غياب سلس البراز الأساسي معيارًا تأهيليًا جوهريًا يُحدد مسار العلاج المناسب بشكل مباشر.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
يرتكز العلاج الخطي الأول على العلاج الدوائي الموضعي — وتحديدًا النترات الموضعية أو حاصرات قنوات الكالسيوم الموضعية — مع اختيار العامل العلاجي بناءً على ملف قابلية التحمل والعوامل الخاصة بكل مريض. تفاصيل معايير الاختيار الكاملة والعوامل والتسلسل العلاجي مذكورة في البروتوكول الكامل.
هدف العلاج
الهدف السريري الأساسي هو شفاء الشق الشرجي المزمن.
References
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002664
Fissures of a longer duration will often manifest 1 or more stigmata of chronicity, including a hypertrophied anal papilla at the proximal aspect of the fissure, a sentinel tag at the distal aspect of the fissure, and/or exposed internal anal sphincter muscle within the base of the fissure.
LIS is the treatment of choice for chronic anal fissures in selected patients without baseline FI.
Anal fissures may be treated with topical nitrates, although headache symptoms may limit their efficacy.
Compared with topical nitrates, the use of calcium channel blockers for chronic anal fissures has similar efficacy, with a superior side-effect profile, and can be used as first-line treatment.
Topical nitroglycerin is associated with healing in approximately 50% of chronic anal fissures.
View source ↗