بعض الشقوق الشرجية لا تلتئم بعد العلاج الدوائي الموضعي، بما في ذلك الحالات التي قيّدت فيها الآثار الجانبية الالتزامَ بالعلاج أو أوجبت التحوّل بين الأدوية. في هذه الحالات، يُشار إلى تدخل محدد للخط التالي من العلاج.
تضمّنت الخطوة السابقة دورة إضافية من العلاج الموضعي — كالتحوّل إلى دواء بديل (مثل ديلتيازيم 2% أو GTN 0.4%) في الحالات التي ظهرت فيها آثار جانبية كالصداع. يُشار إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول عندما لا يتحقق التئام الشق الشرجي بهذا النهج.
DOI: 10.1111/codi.167
For the treatment of anal fissure using botulinum toxin the lowest dose (20–50 U Botox or 50–100 U Dysport) may be considered.
As the optimum site and number of injections is unknown a single injection may be considered.
A two in three healing rate may be expected and there seems to be a negligible risk of long-term continence impairment, though patients should still be warned of the risk of transient flatus incontinence.
View source ↗