عندما لا يستجيب الشق الشرجي بشكل كافٍ للإدارة التحفظية الأولية — ولا سيما عندما لا يتحقق مرور البراز الطري دون إجهاد — يكون نهج الخطوة التالية المنظّم ضرورياً. يوضح هذا البروتوكول المسار الموصى به في تلك المرحلة.
يتمثل الخط الأول من الإدارة في العلاج التحفظي الأساسي: تدابير لتشجيع مرور البراز الطري من خلال تغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي (بما في ذلك تناول كميات كافية من الألياف) والملينات؛ وتسكين الألم بعوامل التخدير الموضعية والمسكنات غير الأفيونية؛ وحمامات السيتز؛ ونصائح بشأن عادات التبرز.
يصبح العلاج الدوائي الموضعي هو النهج الموصى به في هذه المرحلة. ويمكن توجيه الاختيار بين العوامل الموضعية المتاحة بناءً على التاريخ السريري الفردي للمريض — ولا سيما أن بعض العوامل قد يُفضَّل أو يُتجنَّب استخدامها بحسب ذلك التاريخ.
يحدد البروتوكول الكامل الخيارات والمدة ومعايير الاختيار.
شفاء الشق الشرجي، يُقيَّم بعد دورة علاجية كافية مدتها 6–8 أسابيع. يُتوقع معدل شفاء يتراوح بين 50%–60% مع اتباع نظام علاجي مناسب على مدار هذه الفترة.
For the first-line treatment of chronic anal fissures topical treatment with either glyceryl trinitrate (GTN) 0.4% or diltiazem 2% for 2 months may be considered.
The minimum time needed to heal a fissure appears to be greater than 4 weeks and most clinicians recommend an 8 week course.
A 50%–60% healing rate may be expected after an adequate course of treatment of perhaps 6–8 weeks (Recommendation 5).
View source ↗