علاج سرطان الشرج عند عدم تحقيق العلاج الكيميائي الإشعاعي النهائي للاستجابة الكاملة
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بسرطان هامش الشرج في المرحلة الثانية-الثالثة أو سرطان القناة الشرجية في المرحلة الأولى-الثالثة الذين خضعوا للعلاج الكيميائي الإشعاعي النهائي كعلاج أولي وتم تأكيد تقدم المرض.
الخط العلاجي السابق: لم يتحقق الهدف
يهدف العلاج السابق — العلاج الكيميائي الإشعاعي النهائي — إلى تحقيق استجابة كاملة، تُعرَّف بغياب الورم والتقرح في التقييم السريري بعد 26 أسبوعاً من اكتمال العلاج.
عندما لا يتحقق هذا الهدف ويُؤكَّد تقدم المرض، يُشار إلى التصعيد إلى الخطوة التالية.
الخطوة التالية: نهج الإنقاذ
عند حدوث تقدم المرض بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي، يُوصى بجراحة الإنقاذ — ويكون الركيزة الأساسية فيها نوع محدد من استئصال البطن والعجان، مع مزيد من الاعتبارات الجراحية والترميمية المفصّلة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2021.06.015
- Stage II-III anal margin
- Stage I-III anal canal
- If disease progression occurs, salvage surgery is recommended.
- The mainstay of salvage is an extra-levator APE.
- The mainstay of salvage surgery is an APE, but more radical exenterative operations can be considered to achieve an R0 resection [III, C].
- Perineal plastic reconstruction with musculo-cutaneous flaps should be considered in almost all cases [IV, C].
View source ↗