علاج الورم الغدي الأمبولي مع امتداد داخل القناة يبلغ 20 ملم أو أقل

يُعرِّف الورم الغدي الأمبولي الذي يظهر مع امتداد داخل القناة يصل إلى 20 ملم فئةً سريريةً متميزة تستلزم إدارةً دقيقةً في مركز متخصص. يؤثر وجود الانتشار داخل القناة تأثيراً مباشراً في الاختيار بين النهج التنظيري والجراحي.

السيناريو السريري ورم غدي أمبولي مع امتداد داخل القناة يبلغ 20 ملم أو أقل. وفقاً لإرشادات ESGE، يجوز للمراكز المتخصصة استخدام تقنيات تنظيرية تكميلية إلى جانب تحويل صفراوي مؤقت للآفات التي تقع ضمن هذا النطاق من الإصابة داخل القناة.
نهج الإدارة بالنسبة للورم الغدي الأمبولي مع الإصابة داخل القناة، يظل النهج الجراحي — وتحديداً استئصال الحليمة عبر الاثني عشر — خياراً مقبولاً ومدعوماً بالإرشادات في ظروف محددة. يحدد البروتوكول الهيكلي الكامل المؤشرات الدقيقة والتسلسل والأدلة الداعمة. النظام العلاجي الكامل ومعايير القرار متاحة عبر الرابط أدناه.

References

DOI: 10.1055/a-1397-3198

ESGE suggests the use, in expert centers, of complementary techniques (thermal ablation by cystotome, or radiofrequency ablation [RFA]) with temporary biliary stenting, for ampullary adenoma with ≤ 20-mm intraductal extension.

However, surgical transduodenal ampullectomy is still an acceptable option for ampullary adenoma, being preferred to endoscopic papillectomy in the following settings: intraductal involvement; impossibility of performing endoscopic papillectomy for technical reasons (e. g. diverticulum, size > 4 cm); incomplete resection after endoscopic papillectomy with positive margins; and local recurrence not treatable by endoscopy.

View source ↗