العلاج بعد استئصال سرطان الأمبولة مع خطر عالٍ للانتكاس — النمط المعوي، المريض المناسب
بعد استئصال سرطان الأمبولة بنية العلاج الشافي، تُحدد بعض النتائج الباثولوجية المرضى الذين يواجهون خطراً مرتفعاً بشكل ملحوظ لانتكاس المرض. يحتاج المرضى المناسبون في هذا السياق إلى إدارة مساعدة منظَّمة مستندة إلى أدلة خاصة بالنمط الفرعي.
السيناريو السريري
- سرطان الأمبولة المستأصَل مع ميزة خطر عالية واحدة على الأقل: مرحلة pT3/T4، انتشار إلى العقد الليمفاوية (pN+)، تمايز ورمي ضعيف، أو هوامش استئصال إيجابية (R1)
- النمط الهستولوجي المعوي (INT)
- مريض مناسب مؤهل للعلاج المساعد
نهج العلاج
تدعم الأدلة الحالية العلاج الكيميائي المساعد للمرضى المناسبين في هذا السياق عالي الخطورة، ويُحدد اختيار النظام العلاجي — العلاج الأحادي أو النهج التوافقي — استناداً إلى النمط المعوي وعوامل المريض الفردية.
العوامل المحددة والتسلسل وخوارزمية القرار الكاملة مفصَّلة في البروتوكول المنظَّم الشامل.
References
DOI: 10.1016/j.dld.2024.04.027
- Adjuvant chemotherapy should be administered to fit patients, with a high risk of recurrence (pT3/T4 or pN+ or poor differentiation or R1 AC) and with a strict management of toxicities (expert agreement).
- 5FU or capecitabine for INT subtype
- Adjuvant monotherapy for 6 months (gemcitabine or simplified LV5FU2 or capecitabine) has the highest level of evidence (grade B) and is therefore the standard treatment for adjuvant chemotherapy.
- As the prognosis of INT subtype is better, FOLFOX or CAPOX is preferred for INT subtype
View source ↗