علاج سرطان الأمبولة الغدي المتقدم موضعياً أو النقيلي — إصلاح عدم التطابق الكفء (pMMR)، النمط الفرعي المعوي
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطان أمبولة فاتر المتقدم موضعياً أو النقيلي الذين جرى تصنيف ورمهم على أنه إصلاح عدم التطابق الكفء (pMMR)، النمط الفرعي المعوي (INT)، مع حالة أداء ECOG تساوي 2 أو أقل.
السيناريو السريري
يُقدَّم المريض بمرض متقدم موضعياً أو نقيلي. يؤكد اختبار إصلاح عدم التطابق الحالة الكفؤة (pMMR)، مما يستبعد الفئة الفرعية dMMR/MSI-H. يُصنَّف نسيج الورم كنمط فرعي معوي (INT). حالة أداء ECOG ≤ 2، مما يشير إلى الأهلية للعلاج الجهازي الفعّال.
في سرطان أمبولة فاتر pMMR، يتم تكييف اختيار العلاج الكيميائي من الدرجة الأولى وفقاً للحالة العامة للمريض والنمط الفرعي للورم — المعوي (INT)، أو البنكرياسي الصفراوي (PB)، أو المختلط (MT).
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
تسترشد قرارات العلاج بملف التغييرات الجزيئية للورم، مع توافر استراتيجيات علاجية موجهة وأخرى قائمة على العلاج الكيميائي بحسب نتائج المؤشرات الحيوية المحددة.
خيارات النظام العلاجي الكاملة، والتسلسل، وجميع المعايير السريرية موجودة في البروتوكول المنظم الكامل أدناه.
References
DOI: 10.1016/j.dld.2024.04.027
- For pMMR AC, first line chemotherapy may be adapted according to general condition, and INT / PB / MT subtype.
- For dMMR/MSI-H AC: when not used in first line, ICI is a valid option (grade C).
- For Her2 positive AC: FOLFOX or 5FU and antiHer2 therapy (expert agreement).
- For FGFR2 translocation: FGFR2 inhibitors (expert agreement).
- For AC harboring NTRK fusions: larotrectinib or entrectinib (expert agreement).
- Irinotecan based: FOLFIRI (expert opinion).
- Gemcitabine based (expert opinion).
- Taxane based (expert opinion) if contraindication for oxaliplatin.
View source ↗