سرطان الحليمة المصنّف pTis أو pT1a مع الاستئصال R0 — نهج العلاج
يتناول هذا البروتوكول سرطان الغدة العضلية الحليمي في مرحلته المبكرة، حيث يقتصر الورم على pTis أو pT1a، ويكون الاستئصال R0 ممكناً، وفي حالة pT1a تحديداً — تغيب السمات النسيجية المقلقة وقد استُبعدت إصابة العقد الليمفاوية.
السيناريو السريري
سرطان الحليمة المصنّف pTis أو pT1a؛ الاستئصال R0 ممكن. بالنسبة لـ pT1a تحديداً: غياب التمايز الضعيف، وغياب الإصابة اللمفاوية الوعائية، وغياب التبرعم الورمي العالي، وغياب إصابة العقد الليمفاوية في التصنيف ما قبل الجراحي.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية
يرتكز التدبير في هذا السياق على استئصال جراحي كبير للمنطقة البنكرياسية الاثنا عشرية. يحدد البروتوكول الكامل متى وكيف يكون هذا الإجراء مشاراً إليه، والفحوصات التصنيفية المطلوبة، والمعايير التي تحدد الكفاءة الجراحية.
المعايير الكاملة وعتبات القرار وخوارزمية الإدارة الكاملة متوفرة في البروتوكول المنظّم أدناه.
References
DOI: 10.1016/j.dld.2024.04.027
- It might also be sufficient for pTis AC and for pT1a AC not suitable for surgery, the latter having a very low risk of lymph node metastasis when harboring no other risk factors (well differentiated, R0 resection, no lymphovascular involvement or tumor budding).
- pTis and R0 AC
- pT1a AC and R0 resection (either endoscopic or surgical) without worrisome features and no fit enough for pancreaticoduodenectomy
- Over pT1a AC or AC with histological worrisome features (poor differentiation, lymphovascular involvement, high budding tumor) or in case of R1 resection not manageable with surgical papillectomy or lymph node involvement after the initial evaluation (EUS, CT-scan or MRI), pancreatoduodenectomy is mandatory for fit patients.
View source ↗