العلاج من الدرجة الثانية للميلانوما الأميلانوسيتية في المرحلة III غير القابلة للاستئصال أو مرحلة IV مع غياب طفرة BRAF V600
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بـ ميلانوما جلدية غير قابلة للاستئصال في المرحلة III أو المرحلة IV (النقيلية) التي لا تحمل طفرة BRAF V600 — وهو ما يُصنَّف بوصفه مرضًا من النوع البري لـ BRAF.
إن غياب طفرة BRAF V600 يؤثر مباشرةً في خيارات العلاج المتاحة، إذ لا يُعدّ العلاج الموجَّه ضد BRAF خيارًا مناسبًا لهذه الفئة من المرضى.
أهمية هذا التمييز
يُعدّ حصار PD-1 خيارًا معياريًا للرعاية لجميع مرضى الميلانوما المتقدمة في خط العلاج الأول، بصرف النظر عن حالة BRAF. غير أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون تحديدًا من أورام ذات النوع البري لـ BRAF، تكون نطاق الخيارات المعتمدة في خط العلاج الثاني محدودًا للغاية — مما يجعل اختيار البروتوكول المناسب أمرًا بالغ الأهمية.
نهج العلاج من الدرجة الثانية (نظرة عامة جزئية)
يرتكز التدبير العلاجي في خط العلاج الثاني على العلاج المناعي، مع النظر في خيارات علاجية متعددة — تشمل مناهج الجمع والعلاج الأحادي — استنادًا إلى ما استُخدم في الخط الأول. وفي فئة فرعية محددة بدقة من المرضى، قد يكون العلاج الخلوي المتخصص خيارًا مطروحًا أيضًا.
تتضمن البروتوكول الكامل خيارات الأنظمة العلاجية المبنية على الأدلة، ومعايير اختيار المرضى، وتسلسل القرارات.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2024.11.006
- Based on these trials, PD-1 blockade is now an SoC option for all patients, regardless of tumour BRAF status, in the first-line setting.
- For BRAF-WT melanoma, approved second-line options are very limited.
- Treatment options for the second-line setting depend on the therapy used in the first line and include ipilimumab–nivolumab, pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab and BRAFi–MEKi combination therapy for patients with BRAF-mutated melanoma.
- TIL therapy is an aggressive treatment option for selected patients (young, stage IV M1a-c melanoma, PS 1, LDH <2 ULN and 1–3 prior treatments) who can tolerate its side-effects.
View source ↗