علاج الميلانوما الجلدية غير القابلة للاستئصال و/أو النقيلية مع طفرة BRAF (V600)
يمثّل المرضى المصابون بميلانوما جلدية غير قابلة للاستئصال أو نقيلية حاملة لطفرة BRAF V600 مجموعةً سريريةً متميزة. يُوسّع وجود هذه الطفرة خيارات العلاج المتاحة في الخط الأول، ويُفضي إلى اعتبارات تسلسلية محددة توجّه العلاج ما بعد الخط الأول.
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بميلانوما جلدية مؤكدة غير قابلة للاستئصال و/أو نقيلية، والذين جرى فيهم تحديد طفرة BRAF (V600). هذه النتيجة الجزيئية هي المعيار المحدِّد لمسار العلاج هذا، وتؤثر في الاختيار الأولي للعلاج وفي قرارات الإدارة اللاحقة.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
تشمل خيارات الخط الأول المبنية على الأدلة لهذه الفئة كلاً من الأنظمة العلاجية المناعية والعلاج المركّب الموجّه الذي يستهدف مسار BRAF/MEK. يعتمد الاختيار بينهما وما يليه على تاريخ العلاج السابق — بما في ذلك ما يُعرض حين يُستنفَد أحد فئات العلاج.
خيارات الأنظمة العلاجية الكاملة، وخوارزمية التسلسل، وتصنيف الأدلة، والإرشادات السريرية موجودة في البروتوكول المنظَّم أدناه.
References
DOI: 10.1200/JCO.23.01136
- For patients with BRAF mutant (V600) unresectable and/or metastatic cutaneous melanoma, one of the following treatment options should be offered as first-line therapy: nivolumab plus ipilimumab followed by nivolumab OR nivolumab plus relatlimab OR nivolumab OR pembrolizumab OR dabrafenib plus trametinib OR encorafenib plus binimetinib OR vemurafenib plus cobimetinib.
- After progression on first line anti–PD-1–based therapy, patients with BRAF mutant (V600) unresectable and/or metastatic cutaneous melanoma may be offered combination BRAF/MEK inhibitor therapy as described in recommendation 3.2.1.
- Similarly, those who have progressed after combination BRAF/MEK inhibitor therapy may be offered anti–PD-1–based therapy as described in recommendation 3.2.1 (Type: Informal consensus; Evidence quality: Low; Strength of recommendation: Weak).
View source ↗