علاج الميلانوما عديمة التصبغ مع النقائل القمرية أو العابرة ذات الأصل الجلدي
يتناول هذا البروتوكول الميلانوما عديمة التصبغ لدى المرضى الذين تظهر لديهم نقائل قمرية أو نقائل عابرة تنشأ من أورام أولية جلدية — وهو نمط موضعي وإقليمي متميز سريريًا يستلزم قرارات إدارية محددة.
الحالة السريرية
عندما تكون النقائل القمرية أو العابرة قابلة للاستئصال، يكون الهدف الأساسي هو الاستئصال الكامل بهوامش واضحة. بالنسبة للمرض غير القابل للاستئصال، يتضمن نهج الإدارة الاختيار بين العلاج الجهازي والاستراتيجيات العلاجية الموضعية، ويُستَرشد الاختيار جزئيًا بالملف الجزيئي للورم.
نهج العلاج
بالنسبة للمرض غير القابل للاستئصال، تمثل خيارات العلاج الجهازي — استنادًا إلى حالة طفرة BRAF — أحد مسارات العلاج. كما يمكن النظر في عدة طرائق للعلاج الموضعي كبدائل أو إضافات.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2024.11.006
- Patients with resectable ITMs should undergo complete excision with clear margins [IV, B].
- Patients with unresectable satellite or ITMs may be treated with systemic therapy with anti-PD-1 based immunotherapy or BRAFieMEKi, according to BRAF mutation status [I, A].
- Local therapy with T-VEC, [I, B; ESMO-MCBS v1.1 score: 3], isolated limb infusion or isolated limb perfusion [IV, C], RT [IV, C], electrochemotherapy [IV, C] or limited palliative excision [IV, C] can also be considered (no impact on OS).