الورم الميلانيني عديم الصبغة
ICD-10 C43.9 · ICD-11 2C30.Z

علاج الورم الميلانيني عديم الصبغة مع انتقالات دماغية لا عرضية

عندما ينتشر الورم الميلانيني عديم الصبغة إلى الدماغ دون إحداث أعراض عصبية، يستلزم تخطيط العلاج نهجاً محدداً مستنداً إلى الأدلة. تمثّل الحالة اللاعرضية نافذةً ذات أهمية سريرية: إذ يُحدد العلاج المختار في هذه المرحلة كلاً من السيطرة داخل القحف والنتائج الجهازية.

السيناريو السريري

يحتاج المرضى المصابون بـانتقالات ورم ميلانيني دماغية لا عرضية (MBMs) — القابلة للكشف بالتصوير دون التسبب بأعراض بعد — إلى علاج خط أول منظم. يُعدّ الاختيار الفوري للعلاج أمراً بالغ الأهمية لمنع التدهور العصبي والحفاظ على خيارات العلاج.

نهج العلاج

يُعدّ العلاج المناعي التوافقي المبكر الاستراتيجية الجهازية المفضلة للمرضى المؤهلين. وبالتوازي، ينبغي تقييم جميع المرضى المصابين بانتقالات دماغية للتدخل الموضعي الموجَّه نحو الدماغ. بالنسبة للمرضى غير المؤهلين للعلاج المناعي، يتوفر مسار بديل يعتمد على التنميط الجزيئي للورم — معايير الاختيار الكاملة وخيارات العوامل وخوارزمية القرار موجودة في البروتوكول الكامل.

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2024.11.006

Patients with asymptomatic MBMs should preferably be treated upfront with nivolumabeipilimumab [II, A].

Patients with MBMs should be evaluated for stereotactic radiosurgery (SRS) [III, B].

If unsuitable for immunotherapy, patients with asymptomatic MBMs and BRAF V600-mutated melanoma can be offered BRAFieMEKi [III, B; ESCAT I-A].

View source ↗