خراج الكبد الأميبي
ICD-10 A06.4 · ICD-11 1A36.10

خراج الكبد الأميبي المعقد: عندما لا يؤدي الصرف بالقسطرة عبر الجلد إلى حل الأعراض

السيناريو السريري

ينطبق هذا البروتوكول على خراج الكبد الأميبي (ALA) المعقد دون انثقاب، حيث توجد مضاعفات وعائية — كتجلط الوريد البابي، أو الوريد الكبدي، أو الوريد الأجوف السفلي، أو ضغط وعائي — أو حيث تطورت عدوى بكتيرية ثانوية في الخراج. في هذه الحالة، يُستلزم دائمًا إجراء نوع من إجراءات الصرف.

العلاج السابق — محفز التصعيد

الخطوة الأولى لهذه الحالة هي الصرف بالقسطرة عبر الجلد مقترنًا بالعلاج الطبي. يُستخدم هذا البروتوكول عندما يفشل هذا النهج في تحقيق هدفه الأساسي: زوال الحمى وألم الربع العلوي الأيمن من البطن خلال 72 ساعة من بدء العلاج.

نهج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)

عندما يفشل التدخل الإشعاعي أو يكون غير ممكن — كما في حالات الموقع أو التشكل غير الملائم للخراج — يصبح الصرف الجراحي هو النهج المتبع. يُفضل استخدام مسار جراحي أقل توغلًا كلما كان ذلك مناسبًا سريريًا. الإرشادات الإجرائية الكاملة، ومعايير اختيار المرضى، والمسار العلاجي الشامل متاحة عبر الرابط أدناه.

وصول فوري إلى بروتوكولات علاجية منظمة قائمة على الأدلة

References

DOI: 10.4254/wjh.v16.i3.316

For complicated ALA patients, some form of drainage procedure is always required.

Many vascular complications of ALA, including venous thrombosis and arterial pseudoaneurysm have shown to improve with PCD treatment.

Even though ALA is usually considered to be bacteriologically sterile, up to 20% of patients may develop a secondary bacterial infection, which could complicate the disease course.

Surgical intervention is taken into consideration only in cases when radiological intervention has failed or is difficult due to a challenging location or multiloculation.

Whenever possible, a laparoscopic drainage should be preferred over the open surgery.

View source ↗