يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بتوسع قصبي واسع يشمل عشرة قطاعات رئوية أو أكثر ناجم عن داء الرشاشيات الرئوي التحسسي (ABPA)، ويتعقد بشكل إضافي بالقلب الرئوي أو الفشل التنفسي المزمن من النوع الثاني. تحدد هذه المجموعة ABPA المتقدم، وتنطوي على عبء قلبي رئوي مرتفع.
يتميز ABPA المتقدم بوجود توسع قصبي واسع مصحوب بفشل تنفسي من النوع الثاني أو ارتفاع ضغط رئوي ثانوي. تستلزم هذه المجموعة الفرعية استراتيجية علاجية موجهة نحو توسع القصبات تتجاوز الإدارة القياسية لداء ABPA.
يتضمن البروتوكول علاجًا استنشاقيًا بمحلل المخاط يسبقه موسع قصبي للحد من خطر التشنج القصبي، مع تدابير موجهة إضافية للمرضى الذين يعانون من تفاقمات إنتانية متكررة أو نقص الأكسجين أثناء الراحة —
DOI: 10.1183/13993003.00061-2024
Finally, advanced ABPA is defined in patients with extensive bronchiectasis and type 2 respiratory failure or secondary pulmonary hypertension (table 3).
Nebulised hypertonic saline (3–7%, 4–5 mL) can reduce sputum viscosity and ease the expectoration of mucus plugs in bronchiectasis patients.
Treatment should be preceded by nebulised salbutamol to minimise the risk of bronchospasm.
Nebulised antibiotics and long-term azithromycin therapy can improve outcomes in ABPA patients with bronchiectasis and frequent infective exacerbations.
LTOT in those with resting hypoxaemia (arterial oxygen tension (PaO2) ⩽55 mmHg) reduces pulmonary hypertension and improves survival in patients with chronic obstructive lung disease.
View source ↗