ما هو علاج الخط الأول لداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي الحاد؟
السيناريو السريري
يستلزم داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي الحاد (ABPA) البدء الفوري بالعلاج المبني على الأدلة. يعتمد اختيار العامل المناسب للخط الأول على عوامل المريض الفردية، وأبرزها ما إذا كانت الكورتيكوستيرويدات الجهازية مناسبة سريريًا لذلك المريض.
نهج العلاج
يتمحور العلاج الأولي حول عامل فموي — إما من فئة الكورتيكوستيرويدات أو فئة مضادات الفطريات — يُختار وفقًا لاعتبارات خاصة بالمريض. في حالات وجود موانع للكورتيكوستيرويدات الجهازية، يوجّه البروتوكول نحو بديل محدد. تتوفر خطة العلاج الكاملة، بما في ذلك العامل المناسب للبدء وكيفية المتابعة، في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
تُقيَّم الاستجابة عند 8–12 أسبوعًا. تُعرَّف الاستجابة الجيدة بالتحسن الكبير في الأعراض وصور الصدر الشعاعية، إلى جانب انخفاض ذي أهمية سريرية في إجمالي IgE المصلي. تُرشد المراقبة المنظمة الإدارة المستمرة.
References
DOI: 10.1183/13993003.00061-2024
- We recommend a low-to-moderate dose (0.5 mg·kg−1·day−1 for 2–4 weeks, tapered and completed over 4 months) of oral prednisolone (LoC: 78.1%) or oral itraconazole (LoC: 73.5%) for 4 months as the initial therapy for treating acute ABPA.
- We recommend oral itraconazole as the initial therapy where systemic glucocorticoids are contraindicated (LoC: 84.6%).
- After treatment initiation, patients should be monitored for response after 8–12 weeks using clinical symptoms, serum total IgE and chest radiographs.
- A good response is indicated by a major improvement in symptoms (Likert score or VAS ≥50%) and chest radiographs, along with at least a 20% reduction in serum total IgE.
View source ↗