يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بالتهاب الكبد الكحولي الشديد المُثبت بواسطة دالة تمييز مادريه المعدلة (mDF) ≥32 أو مؤشر غلاسكو للالتهاب الكبدي الكحولي (GAHS) ≥9 — وهما عتبتان تحددان مجموعة من المرضى ذات إنذار سيئ وثبت لها فائدة في البقاء على قيد الحياة لمدة 84 يومًا من علاج محدد.
يشمل العلاج الخط الأول لهذه الفئة الامتناع عن الكحول، والدعم الغذائي، ودورة من الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون أو ميثيلبريدنيزولون). يُقيَّم الاستجابة العلاجية في اليوم السابع باستخدام نقاط ليل. تُشير نقاط ليل ≥0.45 في اليوم السابع إلى عدم الاستجابة — لم يُحقَّق الهدف من العلاج بالكورتيكوستيرويدات — مما يستوجب التصعيد إلى بروتوكول الخط التالي هذا.
عندما يفشل العلاج بالكورتيكوستيرويدات في تحقيق هدف نقاط ليل في اليوم السابع، تتضمن الخطوة التالية المنظمة إيقاف دورة الكورتيكوستيرويدات. وبعيدًا عن هذا الإجراء الأولي، يُفصَّل مسار التصعيد الكامل — بما في ذلك معايير التدخل الأكثر كثافة واعتباراته لمجموعة فرعية مختارة بعناية من المرضى — في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.018
In its modified version, a cut-off value of 32 identifies patients with severe AH and is usually the threshold used for initiating specific therapy.
The GAHS ranges from 5 to 12 and patients with an mDF ≥32 and a GAHS ≥9 have a poor prognosis and an 84-day survival benefit when treated with corticosteroid.
In case of poor response, it is recommended that corticosteroids be interrupted, particularly in "null responders" (defined by Lille score ≥0.56).
In case of non-response to corticosteroids, highly selected patients should be considered for early liver transplantation.
View source ↗