تقدم ساركومة كابوزي المرتبطة بالإيدز رغم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية
في ساركومة كابوزي المرتبطة بالإيدز (KS)، يُعدّ العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) الخطوة الأولى الأساسية — غير أنه عندما تعجز آفات KS عن الاستقرار أو التراجع رغم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، يكون اللجوء إلى نهج علاجي إضافي أمراً ضرورياً. يُعالج هذا البروتوكول تلك الحالة السريرية.
العلاج السابق ومحفز التصعيد
تضمّن الخط العلاجي السابق بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) في المرضى الذين لم يتلقّوا هذا العلاج من قبل، أو تحسين العلاج المضاد للفيروسات القهقرية — عن طريق تغيير الأنظمة العلاجية أو تكثيفها بعد اختبار المقاومة — في المرضى الذين خضعوا للعلاج مسبقاً أو الذين يُسجَّل لديهم تفشٍّ فيروسي. كان الهدف هو قمع الحمل الفيروسي لفيروس HIV بشكل مستمر ليصبح أدنى من حدّ الكشف، مع إعادة بناء مناعية كافية لتحقيق استقرار آفات KS أو شفائها. يُشار إلى هذا البروتوكول عندما لا تتحقق تلك الأهداف: إذ تستمر ساركومة كابوزي أو تتقدم أو تتكرر رغم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
نهج العلاج في الخط التالي
يُمثّل العلاج الكيميائي الجهازي، المُعطى بالاشتراك مع الاستمرار في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، حجر الزاوية في هذا الخط العلاجي. اعتماداً على العوامل الخاصة بكل مريض، قد يُؤخذ بعين الاعتبار نهج مُعدِّل للمناعة بوصفه بديلاً لدى بعض المرضى. النظام العلاجي الكامل — بما في ذلك اختيار العوامل العلاجية والتسلسل وجميع تفاصيل الجرعات — متاح في البروتوكول الشامل.
أهداف العلاج
يتمثّل الهدف الأساسي في تراجع آفات ساركومة كابوزي، ويُقيَّم ذلك من خلال انخفاض حجم الآفات وسُمكها ولونها، إلى جانب زوال الوذمة المصاحبة. ويُعدّ التعافي الجزئي المقياسَ المعتمد لنجاح العلاج.
References
DOI: 10.1111/ddg.14788
- For systemic therapy of KS, chemotherapy with pegylated liposomal doxorubicin should be the first choice.
- Pegylated liposomal doxorubicine at a dose of 20 mg/m2 body surface area i.v. every 2–3 weeks can achieve partial remissions in up to 60–80 % of treated patients.
- An alternative for doxorubicine is liposomal daunorubicine, which is probably somewhat less effective.
- Liposomal daunorubicine (DaunoXome®) is given at a dose of 40 mg/m2 KO i.v. every two weeks.
- If KS recurs despite efficient ART or if existing KS does not show regression, low doses of IFN-α are usually sufficient to treat KS.
- Initially, in combination with ART, 3–9 million IU IFN-α are applied daily, later 3–5 x/week, s.c.
- Interferon should therefore only be considered in KS patients with more than 200 CD4 cells/μl.
- Treatment response is assessed by clinical examination of the lesions.
- In addition to subjective parameters, the size, thickness and coloration of the tumors as well as the presence of edema serve as criteria.
- In most cases, a profound partial remission is achieved after about 3–6 infusions, whereas some patients require more infusions to achieve a response.