علاج داء المثقبيات البشري الأفريقي الغامبيي مع عدد خلايا الدم البيضاء في السائل النخاعي ≥100/µL أو بيانات السائل النخاعي غير المتاحة (العمر ≥6 سنوات، وزن الجسم ≥20 كجم)
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المؤكد إصابتهم بـداء المثقبيات البشري الأفريقي الغامبيي (HAT) الذين تبلغ أعمارهم ≥6 سنوات ويزنون ≥20 كجم، والذين يُقدَّمون في ظل أي من الحالات التالية للسائل النخاعي:
عدد خلايا الدم البيضاء في السائل النخاعي ≥ 100/µL
فشل البزل القطني
بيانات السائل النخاعي غير متاحة
عندما يكون عدد خلايا الدم البيضاء في السائل النخاعي مرتفعًا بشكل ملحوظ أو تعذّر الحصول على بيانات تصنيف السائل النخاعي، قد تكون المظاهر السريرية متوافقة مع داء المثقبيات السحائي الدماغي الشديد. يعكس اختيار العلاج في هذا السياق درجة خطورة المرض المرتفعة.
نهج العلاج ملخص جزئي — النظام الكامل عبر البروتوكول
يشمل العلاج إعطاء ميلارسوبرول عن طريق الوريد، ويُعطى مرة واحدة يوميًا على مدى دورة محددة متعددة الأيام. يُعطى كورتيكوستيرويد فموي مصاحب إلى جانب العلاج الأساسي للمساعدة في تقليل خطر التفاعلات الضارة، مع جدول تخفيض تدريجي في نهاية الدورة. يتوفر جدول الجرعات الكامل والمدة وتفاصيل التخفيض التدريجي ومعطيات الإعطاء في البروتوكول المنظّم الكامل.
References
- NECT is the first-choice treatment in gambiense HAT patients presenting clinical features consistent with severe meningo-encephalitic HAT and with ≥ 100 WBC/µL in CSF or where CSF data are unavailable.
- If the patient relapses after the above rescue treatments, then melarsoprol should be considered as a final treatment option due to its toxicity.
- Concomitant oral prednisolone may reduce the risk of adverse reactions (see section 3.4.2), administered at 1 mg/kg per day (maximum dose 50 mg) for 9 days, tapering the dosage on days 10–12 (Table 11).