متلازمة الحلقة الواردة الناجمة عن انسداد خبيث عندما فشل وضع الدعامة اللمعية في تخفيف الانسداد
يتناول هذا البروتوكول متلازمة الحلقة الواردة الناجمة عن انسداد خبيث — بما في ذلك انتكاس السرطان عند الفغرة أو الفراش الجراحي، أو اعتلال العقد اللمفية الإقليمي الموضعي، أو السرطان الصفاقي — تحديداً لدى المرضى الذين لم يحقق النهج التنظيري الأولي تخفيفاً كافياً للانسداد.
السيناريو السريري
يمكن لانتكاس الورم الخبيث عند الفغرة أو في الفراش الجراحي، أو اعتلال العقد اللمفية الإقليمي الموضعي، أو السرطان الصفاقي أن يسبب كل منها انسداداً خبيثاً في الحلقة الواردة. يُعدّ العلاج التنظيري الأسلوب المفضل لدى مرضى انتكاس السرطان.
العلاج السابق — استجابة غير كافية
لم يحقق النهج السابق — وضع الدعامة اللمعية لتضيق الحلقة الواردة بمساعدة التنظير المعوي باستخدام دعامة معدنية ذاتية التمدد (SEMS)، أو بديلاً عنها دعامتان بلاستيكيتان مزدوجتا الذيل تعبران التضيق — هدفه المنشود: تخفيف انسداد الحلقة الواردة (النجاح السريري). يمثل هذا البروتوكول الخطوة الإدارية التالية بعد ذلك الفشل.
النهج التالي (نظرة عامة جزئية)
تستخدم الاستراتيجية التالية تقنية موجهة بالموجات فوق الصوتية التنظيرية لإنشاء فغرة توصيلية بين أجزاء الأمعاء، مما يُخفف ضغط الحلقة المسدودة دون اجتياز التضيق مباشرة. تُفصّل الخطوات الإجرائية الكاملة ومعايير اختيار الأجهزة والتدابير المساعدة في البروتوكول الكامل.
أهداف العلاج
التحقق من نجاح الصرف الصفراوي عن طريق بيليروبين المصل والترانساميناز.
References
DOI: 10.5009/gnl220205
- Recurrence of malignancy at the anastomosis or in the surgical bed, locoregional lymphadenopathy or peritoneal carcinomatosis can all be causes of malignant obstruction.
- As such, endoscopic treatment is the method of choice for patients with cancer recurrence.
- Obstructed small bowel loops can often be imaged from adjacent segments of the foregut, allowing for creation of an entero-enteric anastomosis which bypasses the obstruction.
- Serum biochemistry (including serum bilirubin and transaminases) is performed to confirm successful biliary drainage.
View source ↗