علاج سرطان الدم/الليمفوما من الخلايا التائية لدى البالغين في الشكل اللوكيمي العدواني
يمثل الشكل اللوكيمي العدواني من سرطان الدم/الليمفوما من الخلايا التائية لدى البالغين (ATLL) حالة سريرية مستعجلة تستوجب تدخلاً سريعاً ومنظماً. يختلف النهج العلاجي بشكل ملحوظ عن الأنواع الفرعية الأخرى من ATLL ويستند إلى توصيات محددة قائمة على الأدلة.
السيناريو السريري
المرضى الذين يُقدَّمون بـالشكل اللوكيمي العدواني من سرطان الدم/الليمفوما من الخلايا التائية لدى البالغين. يتميز هذا النوع الفرعي بعبء مرضي مرتفع ويستلزم استراتيجية مميزة للعلاج في الخط الأول، بما في ذلك النظر في زراعة تعزيزية للمرضى المؤهلين.
نهج العلاج (ملخص جزئي)
يرتكز العلاج في الخط الأول على نظام مركب يعتمد على مضادات الفيروسات بجرعات أولية عالية مع دعم بعوامل النمو، يعقبه تخفيض تدريجي للجرعة في المرضى المستجيبين. تُعتبر زراعة الخلايا الجذعية الدموية الخيفية خياراً لجميع المرضى المؤهلين المحتملين لتعزيز الاستجابة.
تتوفر تفاصيل النظام العلاجي الكاملة ومراحل التسلسل ومعايير الأهلية والاستراتيجيات البديلة في البروتوكول المنظم.
References
DOI: 10.1111/bjh.17951
- Patients with aggressive leukaemic form of ATLL should be offered high-dose AZT/IFN-a and non-responders should be switched to chemotherapy (GRADE 1C).
- In the aggressive form of acute ATLL higher initial doses of AZT/IFN-a are used before reducing to maintenance dosing in responding patients.
- G-CSF support is usually required.
- All potentially eligible patients should be offered allo-HSCT to consolidate response (GRADE 1B).
- For patients ineligible for allo-HSCT, consider maintenance therapy with AZT/IFN-a.
- If AZT/IFN-a is poorly tolerated, consider oral low-dose etoposide-containing chemotherapy (GRADE 1C).
- Consider addition of an integrase inhibitor (e.g. raltegravir) to transplant conditioning protocols to prevent neo-infection of donor stem cells (GRADE 2D).
View source ↗