التوطيد في ATLL الحاد أو من النوع الليمفاوي مع الآفات الضخمة بعد الاستجابة للعلاج الكيميائي من الخط الأول
يُعالج هذا البروتوكول المرضى المصابين بسرطان الدم والليمفوما لخلايا T البالغة الحاد أو من النوع الليمفاوي، الذين يعانون من آفات ضخمة وقد حققوا استجابة حساسة للعلاج الكيميائي عقب العلاج من الخط الأول. ويُعدّ توطيد تلك الاستجابة هو الهدف السريري الرئيسي.
يتضمن العلاج من الخط الأول في هذا السياق علاجاً كيميائياً مشتركاً مكثفاً — CHOP أو CHOEP أو hyper-CVAD — مع أو بدون زيدوفودين مضافاً إليه إنترفيرون-α بصورة متزامنة أو تسلسلية (عند التحمل)، إلى جانب الوقاية من الجهاز العصبي المركزي والوقاية من الميكروبات. يهدف هذا الخط إلى تحقيق مرض حساس للعلاج الكيميائي مع استجابة موضوعية. والمرضى الذين يبلغون هذه المرحلة مؤهلون للتوطيد وفق هذا البروتوكول.
بالنسبة للمرضى الحساسين للعلاج الكيميائي، قد يشمل التوطيد زرع الخلايا الجذعية المكوّنة للدم الخيفي، مع تدابير محددة مدمجة في نظام التهيئة لمعالجة الخطر الفيروسي على خلايا المتبرع. ولدى المرضى غير المؤهلين للزرع خيارات صيانة مختلفة. تفاصيل معايير الأهلية الكاملة واختيار العوامل وإدارة عدم التحمل مذكورة في البروتوكول الكامل.
تفاصيل النظام الكاملة والتسلسل والجرعات متاحة في البروتوكول المنظم الكامل.
References
Patients with acute or lymphoma-type ATLL with bulky lesions may receive intensive combination ChT [e.g. CHOP, CHOEP or hyperfractionated cyclophosphamide-vincristine-doxorubicin-dexamethasone-MTX-cytarabine (hyper-CVAD)] with or without concurrent or sequential zidovudine-IFN-α (if tolerated) [III, C; not EMA or FDA approved].
Chemosensitive patients can proceed to allo-HSCT [III, B].
An antiretroviral agent can be added to the conditioning regimen to prevent HTLV-1 neoinfection of donor cells [III, B].
Responding patients who are ineligible for allo-HSCT may receive maintenance therapy with zidovudine-IFN-α with or without arsenic trioxide [III, C; not EMA or FDA approved].
If zidovudine-IFN-α is poorly tolerated or there is no longer a response, oral low-dose etoposide may be considered as monotherapy or as part of a regimen [III, C].
View source ↗