ينطبق هذا البروتوكول على التهاب الجلد والعضلات عند البالغين الذي لم يستجب بشكل كافٍ للعلاج الأولي المعتمد على الكورتيكوستيرويدات مقترنًا بالعلاج المعدِّل للمرض. عندما لا يتحقق مستوى السيطرة المتوقع على المرض، يكون نهج التصعيد المنظم ضروريًا.
تجمع الإدارة القياسية للخط الأول بين كورتيكوستيرويد — بريدنيزولون عن طريق الفم (مع تخفيض تدريجي للجرعة) أو ميثيلبريدنيزولون وريدي عند وجود مخاوف بشأن الامتصاص المعدي المعوي — مع دواء معدِّل للمرض: ميثوتريكسات أو أزاثيوبرين أو تاكروليموس أو سيكلوسبورين أو ميكوفينولات موفيتيل. ويدعم ذلك برنامج تمارين خاضعة للإشراف وتدابير الحماية من الشمس.
يُحفَّز التصعيد إلى بروتوكول الخط التالي هذا عندما لا يتحقق تحسن ملحوظ في نشاط المرض عبر جميع المجالات، وهو ما يُقيَّم عادةً بعد نحو 6 أسابيع من بدء العلاج.
للالتهاب العضلي الشديد و/أو المقاوم الذي لم يستجب للعلاج الأولي، يتضمن هذا البروتوكول عوامل وريدية محددة — ويعتمد الاختيار من بين الخيارات المتاحة على العوامل السريرية الفردية المفصَّلة في النظام العلاجي الكامل.
يحدد البروتوكول الكامل أي عامل يجب النظر فيه أولاً، وكيفية الاختيار بين الخيارات، ومتطلبات المراقبة ذات الصلة.
DOI: 10.1093/rheumatology/keac115
Intravenous immunoglobulin should be considered as a treatment of severe and/or refractory muscle inflammation.
Rituximab is to be considered as a treatment option for refractory myositis.
Cyclophosphamide should be considered as a treatment option for severe and/or refractory IIM.
CYC is usually administered by i.v. infusion, reducing risk of leucopenia, haemorrhagic cystitis, and gonadal toxicity.
View source ↗