سرطان قشرة الغدة الكظرية المتكرر بعد فشل EDP-M: فترة التكرار أقل من 6 أشهر
يتناول هذا البروتوكول الخطوة التالية للمرضى المصابين بسرطان قشرة الغدة الكظرية المتكرر الذين تكرر مرضهم في غضون 6 أشهر من آخر جراحة أو علاج موضعي إقليمي، والذين لم يحقق لديهم العلاج الجهازي من الخط الأول بـ EDP-M الاستجابة المتوقعة.
السيناريو السريري
سرطان قشرة الغدة الكظرية المتكرر مع فترة تكرار قصيرة — أقل من 6 أشهر منذ آخر جراحة أو علاج موضعي إقليمي. في هذا الوضع عالي الخطورة من التكرار، يُعدّ العلاج الجهازي النهج الأول الموصى به بدلاً من التدخل الموضعي أو الإقليمي المتكرر.
الخط السابق — حالة الفشل
كان العلاج من الخط الأول بـ EDP-M (دوكسوروبيسين، إيتوبوسيد، سيسبلاتين، بالإضافة إلى ميتوتان الفموي) النهج المُشار إليه لهذه الفئة من المرضى ذوي التكرار المبكر. يُطلق التصعيد إلى بروتوكول الخط الثاني هذا عندما يفشل EDP-M في تحقيق مستوى الميتوتان المستهدف في الدم البالغ 14–20 ملغ/ل، أو عندما لا يُنتج استجابة للورم أو استقراراً للمرض.
الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
بالنسبة للمرضى الذين يتقدم مرضهم في ظل EDP-M، فإن العلاج الخلوي السمي الجهازي من الخط الثاني هو الاعتبار التالي. يُستخدم نظامان علاجيان خلويان سميان راسخان في هذا السياق، كما يُوصى بالانضمام إلى التجارب السريرية على أساس فردي. اختيار النظام العلاجي الكامل وتفاصيل التركيبة وخوارزمية القرار موجودة في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1530/EJE-18-0608
We recommend EDP-M as first-line treatment if the time interval between last surgery/loco-regional therapy and recurrence is less than 6 months (++OO), rather than repeat loco-regional measures.
In patients who progress under EDP-M we suggest considering additional therapies including clinical trials on an individual basis (+OOO).
Beyond cisplatin-based therapies, the two reasonably well-studied second-line cytotoxic regimens are gemcitabine + capecitabine (+/− mitotane) and streptozotocin + mitotane.
View source ↗