سرطان قشرة الغدة الكظرية
ICD-10 C74.0 · ICD-11 2D11.0
سرطان قشرة الغدة الكظرية المتقدم مع انتشار النقائل: ماذا تفعل بعد فشل EDP-M
السيناريو السريري
سرطان قشرة الغدة الكظرية المتقدم مع مرض نقيلي واسع الانتشار لا يستجيب للعلاج الموضعي — مرحلة تستلزم إدارة جهازية مستمرة بعد استنفاد أنظمة الخط الأول.
الخط العلاجي السابق — حالة الفشل
يتبع هذا البروتوكول التقدم المرضي على EDP-M (إيتوبوسيد، دوكسوروبيسين، سيسبلاتين مع ميتوتان). يُعدّ الخط السابق قد فشل عندما لا يصل مستوى الميتوتان في الدم إلى النطاق العلاجي المستهدف، أو لا يُحقق استجابة للورم أو استقراراً للمرض.
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
بعد فشل EDP-M، يُمثّل العلاج الخلوي السمي الجهازي من الخط الثاني الاستراتيجية الأساسية؛ وتُعدّ التركيبات المعتمدة على جيمسيتابين من بين الأنظمة المدروسة في هذا السياق. ينبغي أيضاً النظر في التسجيل بالتجارب السريرية وتقييم العلاجات اللوكو-إقليمية. تتوفر خيارات الأنظمة الكاملة والتسلسل العلاجي والإرشادات السريرية التفصيلية في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1530/EJE-18-0608
- We suggest against the routine use of adrenal surgery in case of widespread metastatic disease at the time of first diagnosis (+OOO).
- In patients with advanced ACC at the time of diagnosis not qualifying for local treatment, we recommend either mitotane monotherapy or mitotane + EDP depending on prognostic parameters (+++O).
- In patients who progress under EDP-M we suggest considering additional therapies including clinical trials on an individual basis (+OOO).
- Beyond cisplatin-based therapies, the two reasonably well-studied second-line cytotoxic regimens are gemcitabine + capecitabine (+/− mitotane) and streptozotocin + mitotane.