سرطان قشرة الغدة الكظرية المتقدم مع انبثاثات واسعة الانتشار — العلاج عند عدم نجاح العلاج الأحادي بالميتوتان
يُطبَّق هذا البروتوكول على سرطان قشرة الغدة الكظرية (ACC) المتقدم مع مرض انبثاثي واسع الانتشار لا يُمكن معالجته محلياً، لدى المرضى الذين تطور مرضهم في ظل العلاج الأحادي بالميتوتان في الخط الأول ولم يحققوا الاستجابة الورمية المتوقعة أو استقرار المرض.
السيناريو السريري
سرطان قشرة الغدة الكظرية المتقدم مع مرض انبثاثي واسع الانتشار لا يُمكن معالجته محلياً. لا يُوصى بالجراحة الكظرية الروتينية في حالات الانبثاث الواسع عند التشخيص الأولي.
الخط السابق — شرط الفشل
اشتمل النهج الأولي على العلاج الأحادي بالميتوتان (أو الميتوتان مع EDP بحسب المعاملات الإنذارية)، مع استهداف مستوى علاجي للميتوتان في الدم وتحقيق استجابة ورمية أو استقرار طويل الأمد للمرض. يستدعي تطور المرض في ظل العلاج الأحادي بالميتوتان — أي الفشل في تحقيق هذه الأهداف — التصعيد إلى بروتوكول الخط التالي هذا.
نهج الخط التالي (نظرة عامة جزئية)
للمرضى الذين يتطور مرضهم في ظل العلاج الأحادي بالميتوتان، يُوصى بالتصعيد عبر إضافة مجموعة علاج كيميائي متعدد العوامل إلى الميتوتان المستمر. يبقى الهدف العلاجي تحقيق استجابة ورمية أو استقرار المرض، مع المراقبة المستمرة لمستويات الميتوتان في الدم. يتضمن البروتوكول المنظم النظامَ العلاجي الكاملَ وأهداف المراقبة.
References
DOI: 10.1530/EJE-18-0608
- We suggest against the routine use of adrenal surgery in case of widespread metastatic disease at the time of first diagnosis (+OOO).
- In patients with advanced ACC at the time of diagnosis not qualifying for local treatment, we recommend either mitotane monotherapy or mitotane + EDP depending on prognostic parameters (+++O).
- In patients who progress under mitotane monotherapy, we recommend to add EDP (+++O).