يغطي هذا البروتوكول خطوة العلاج التالية للمرضى المصابين بسرطان قشرة الكظر المتقدم الذين يعانون من عبء محدود من الانتقالات داخل البطن أو خارجها القابلة للعلاج الموضعي، غير أن النهج الموضعي الأولي لم يحقق أهدافه السريرية.
سرطان قشرة الكظر المتقدم مع انتشار انتقالي محدود — داخل البطن أو خارجها — حيث اعتُبرت الآفات مناسبة للتدخل الموضعي. يُشكّل الاستئصال الجراحي والتدابير الإشعاعية أو التقليصية الموضعية، إلى جانب الميتوتان المبكر، استراتيجية الإدارة الأولية في هذا السياق.
جمعت الخطوة السابقة بين الاستئصال الجراحي للآفات (حيث كان الاستئصال الكامل ممكناً) أو، بديلاً عن ذلك، استئصال الورم الكظري مع تدابير موضعية أخرى — العلاج الإشعاعي، والاجتثاث بالترددات الراديوية، والتجميد، والاجتثاث بالميكروويف، أو الانصمام الكيميائي — للسيطرة على الآفات المتبقية، مع بدء الميتوتان في أقرب وقت ممكن سريرياً. يُحفَّز التصعيد إلى هذا البروتوكول عندما لا يتحقق المستوى الدموي المستهدف للميتوتان والسيطرة الكافية على الورم.
عندما يكون العلاج الأكثر عدوانية ضرورياً، يتضمن النهج المعتمد مزيجاً من أدوية العلاج الكيميائي متعدد العوامل يُعطى إلى جانب الميتوتان، بهدف الوصول إلى مستوى دموي علاجي محدد وتحقيق استجابة للورم أو استقرار مرضي طويل الأمد — تفاصيل البروتوكول الكاملة متاحة عبر الرابط أدناه.
DOI: 10.1530/EJE-18-0608