يُعالج هذا البروتوكول المرضى المصابين بسرطان قشرة الغدة الكظرية المتقدم الذين يُقدَّمون بانتشار نقيلي محدود — مقتصر على مواقع داخل البطن، أو خارجها، أو كلتيهما — حيث يجعل مدى المرض التدخل العلاجي الموضعي ممكناً.
السمة المحددة هي التوزيع المحدود للنقائل وقت التشخيص. وعندما يكون عدد الآفات وموقعها محدوداً، يصبح التحكم الموضعي هدفاً سريرياً ذا معنى.
يُميّز البروتوكول بين المرضى الذين يبدو فيهم الاستئصال الكامل لجميع الآفات ممكناً، وأولئك الذين لديهم إصابة خارج البطن حيث قد يكون النهج الموضعي المشترك مبرراً — وكلا الحالتين مغطاتان.
تدمج الإدارة التحكم الموضعي في المرض — عبر الوسائل الجراحية والاستئصالية — مع العلاج الطبي الجهازي الذي يُبدأ في أقرب وقت ممكن سريرياً. التركيبة المحددة ومعايير اختيار كل وسيلة موضعية والتسلسل مفصّلة في البروتوكول الكامل.
يُوجّه تحقيق مستوى علاجي من الميتوتان في الدم والحفاظ عليه الإدارة المستمرة؛ ويُحدَّد نطاق التركيز المستهدف في البروتوكول الكامل.
DOI: 10.1530/EJE-18-0608
For patients presenting at time of initial diagnosis with limited intra-abdominal metastases we suggest surgical therapy if complete resection of all lesions seems feasible (+OOO).
In case of limited extra-abdominal lesions, we suggest adrenal tumor resection in conjunction with therapy aiming at long-term tumor control of the other lesions (+OOO).
The panel is convinced that in addition to surgery other local therapeutic measures (e.g. radiation therapy, radiofrequency ablation, cryoablation, microwave ablation, chemoembolization) are of value for therapy of advanced ACC.
In all patients, we recommend to start mitotane therapy as soon as clinically possible (+OOO).
We recommend monitoring of blood concentration of mitotane. The general aim is to reach a mitotane blood level above 14 mg/L (+OOO).
View source ↗