علاج التواء الزوائد في النساء بعد انقطاع الطمث مع الاشتباه العالي بخبيث المبيض
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى بعد انقطاع الطمث اللواتي يحضرن بالتواء الزوائد حيث يُثير التقييم السريري مستوى اشتباه مرتفعاً بوجود ورم خبيث مبيضي كامن. في هذه الفئة، تتراوح معدلات الخباثة المبلغ عنها بناءً على الفحص النسيجي للأقسام المجمدة بين 9% و22%، مما يجعل التقييم الدقيق قبل الجراحة وأثناءها أمراً ضرورياً.
اعتبار رئيسي
حالة ما بعد انقطاع الطمث
تستدعي المريضات بعد انقطاع الطمث اللواتي يحضرن بالتواء المبيض يقظة متصاعدة تجاه الخباثة. يؤثر ذلك تأثيراً كبيراً في الاستراتيجية الجراحية — إذ يجب أن يأخذ كلٌّ من نطاق الاستئصال والنهج الجراحي بعين الاعتبار خطر انتشار المرض الخبيث.
النهج — نظرة عامة جزئية
يُشار إلى الإدارة الجراحية، وتشمل استئصال الزوائد المصابة. يتحدد النهج الجراحي — سواء أكان جراحة طفيفة التوغل أم مفتوحة — بالحاجة إلى تقليل خطر تمزق الكيس وانسكاب محتوياته. تُعالج إدارة الألم لتيسير التقييم الكامل قبل الجراحة.
يحدد البروتوكول الكامل مسار القرار الجراحي الشامل، بما في ذلك معايير التصعيد ما وراء الحد الأدنى من الإجراءات — يمكن الوصول إليه عبر الرابط أدناه.
References
DOI: 10.1111/tog.12985
- OT in postmenopausal patients should be accompanied by a high index of suspicion for malignancy, the rate of which is reported between 9% and 22%, based on frozen section histology.
- At a minimum, salpingo-oophorectomy is the appropriate surgical management, however, more substantial staging surgery or hysterectomy may be advised.
- The risk of rupture and spill of any cyst contents leading to potential seeding of malignancy should also be considered, and open surgery performed if deemed to reduce this risk.
- If the patient is experiencing pain, this can be addressed with analgesia to allow full investigations.
View source ↗