علاج الانسداد الشرياني الحاد في الطرف العلوي مع طرف مهدد (فقدان حركي أو حسي)
عندما يتظاهر الإقفار الحاد في الطرف العلوي بفقدان حركي أو حسي — مما يدل على وجود طرف مهدد — أو عندما يكون الطرف المصاب حاسماً لجودة حياة المريض، يُطبَّق مسار تدخل محدد. الإدارة التحفظية وحدها ليست المسار الموصى به في هذه الظروف.
السيناريو السريري
يغطي هذا البروتوكول الإقفار الحاد في الطرف العلوي حيث يكون الطرف مهدداً، يتجلى في عجز حركي أو حسي، أو حيث يكون الحفاظ على وظيفة الطرف ضرورياً لجودة الحياة. في هذه الحالات، لا يكفي مضاد التخثر وحده ويُشار إلى التدخل.
نهج العلاج (ملخص جزئي)
العلاج الأساسي جراحي، مدعوم بمضادات التخثر الجهازية — يحدد البروتوكول الكامل التقنية الجراحية، ونهج التخدير، والاستراتيجية أثناء العملية، ونظام الرعاية الداعمة الكامل.
أهداف العلاج
نقطة النهاية السريرية الرئيسية هي استعادة التروية المرئية لليد وعودة النبض الملموس في الرسغ.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.09.006
- For a patient with acute ischaemia of the upper limb, conservative treatment with anticoagulation alone is not recommended if the arm is threatened, or if limb function is important to quality of life.
- Most patients with upper limb ischaemia are treated surgically by brachial embolectomy; bypass surgery is seldom required acutely.
- Acute treatment is similar for upper and lower limb ischaemia: systemic AC; intravenous fluids; oxygen; and medical optimisation (e.g., management of AF).
- Alternatively, the ischaemic hand can be placed in a sterile clear plastic bag during the surgery, and if embolectomy restores visible perfusion and a palpable wrist pulse, check angiography may not be needed.
View source ↗